第十八章 皮肤疾病

第十八章 皮肤疾病

第190节　皮肤生物学

第191节　皮肤病外用药物

外用药物的剂型

外用药物的类型

第192节　瘙痒症

第193节　表浅皮肤疾病

皮肤干燥

毛周角化病

胼胝和鸡眼

银屑病

玫瑰糠疹

扁平苔藓

第194节　皮炎

接触性皮炎

手足慢性皮炎

异位性皮炎

脂溢性皮炎

钱币状皮炎

全身性剥脱性皮炎

淤积性皮炎

神经性皮炎

第195节　皮肤炎性反应

药疹

中毒性表皮坏死松解症

多形性红斑

结节性红斑

环状肉芽肿

第196节　大疱性皮肤病

天疱疮

大疱性类天疱疮

疱疹样皮炎

第197节　褥疮

第198节　汗腺疾病

痱子

多汗症

第199节　皮脂腺疾病

痤疮

酒渣鼻

口周皮炎

皮脂腺囊肿

第200节　毛发疾病

多毛症

秃发

须毛内生长

第201节　皮肤细菌感染

脓疱疮

毛囊炎、疖和痈

丹毒

蜂窝织炎

甲沟炎

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征

红癣

第202节　皮肤真菌感染

癣

念珠菌病

花斑癣

第203节　皮肤寄生虫感染

疥疮

虱病

匐行疹

第204节　皮肤病毒感染

疣

传染性软疣

第205节　日光与皮肤损伤

晒斑

日光的长期损害

皮肤光敏反应

第206节　色素障碍性疾病

白化病

白癜风

皮肤损伤后色素减退

黄褐斑

第207节　皮肤良性增生

痣

非典型痣

皮赘

脂肪瘤

血管瘤

化脓性肉芽肿

脂溢性角化症

皮肤纤维瘤

角化棘皮瘤

瘢痕疙瘩

第208节　皮肤癌

基底细胞癌

鳞状细胞癌

黑素瘤

卡波西肉瘤

佩吉特病

第190节　皮肤生物学

皮肤不只是身体的保护外衣，它还是调节体温、感知疼痛和刺激的器官系统。它使外界物质不能进入体内，并保护内部器官免受日光伤害。不同的人皮肤颜色、纹理和皱褶有所不同。皮肤的功能或外观出现任何异常都可能给身心健康带来严重影响。

每一层皮肤都有它特定的功能。最上层是表皮，比塑料包装膜还薄，全身的绝大部分都被表皮所覆盖。表皮的上层为角质层（含有角蛋白），它是由未脱落的死细胞形成，保护皮肤不受有害物质的损害。表皮的底层是黑素细胞，产生黑素，使皮肤呈深色。

皮肤各层结构的剖面示意图。

表皮的下面是真皮，它有痛觉和触觉感受器，其触突伸至皮肤表面，还有很多皮肤的功能腺：产生汗液的汗腺；产生油脂的皮脂腺和生长毛发的毛囊。真皮内还有为皮肤提供营养并使它感到温暖的血管和遍布皮肤全层的神经。

真皮下面是脂肪层，它有助于隔绝体外温度的影响。

全身不同部位的皮肤厚度、颜色以及汗腺、皮脂腺、毛囊和神经的数量各不相同。头顶有很多毛囊；足底却根本没有。足底和手掌有很厚的表皮和角质层。指尖和足趾有很多神经，触觉非常敏感。

人的一生中皮肤都在不断变化。婴儿的皮肤有很厚的脂肪层，但角质保护层很薄。随着衰老，皮下脂肪逐渐减少，真皮和表皮开始变薄，真皮内的弹性纤维组织开始断裂，皮肤出现更多的皱纹。皮肤内的血流也随年老而减少，因此，老年人皮肤损伤后愈合很慢。老年人皮肤产生的保护性皮脂很少，皮肤更容易干燥。

皮肤症状与诊断

医生只需通过观察就能鉴别许多皮肤症状。观察的特征应包括皮损大小、形状、颜色、位置以及其他的体征和症状。有时，医生必须取一小块皮损组织作活检。这种检查通常只需要局部麻醉后用手术刀或圆形切刀（活检钻）割取一块约３ｍｍ直径的皮肤。一般要缝合伤口止血。

医生认为可能有皮肤感染时，要从皮肤上刮取标本送实验室培养。如果标本内有细菌、真菌或病毒，它们能在培养基中生长，并能鉴别出来。

其他实验室检查也有助于诊断皮肤感染。滤过紫外线（伍德光）检查是用某一频率的紫外线（黑色）使某些真菌可见，也可使某些异常色素沉着更容易看见。赞克试验（Tzanck test）有助于诊断如疱疹性病毒皮肤感染。刮取疱疹基底部皮肤组织标本，作显微镜检查，发现肿大成团的细胞，表明有病毒感染。皮肤标本也可送到实验室作病毒培养。

出现在皮肤上的很多症状一般都局限于皮肤，然而，有时它也是某一全身疾病的表现。例如，患系统性红斑狼疮的人，在日光曝晒后，通常会在双颊出现异样的粉红色皮疹。因此，医生在诊断皮肤症状时，必须考虑多种可能的病因。检查全身皮肤，注意寻找某些类型的皮疹有助于鉴别。尽管病人皮损范围很小，但为了充分进行检查，医生可要求病人完全脱去衣服。必要时还可能要作血液检查或其他实验室检查。

皮损的医学名称

皮肤萎缩：皮肤变薄如纸，起皱纹。

痂：覆盖在皮肤表面的干涸的血、脓或渗出液，可在任何皮肤受损部位形成。

糜烂：部分或全部表皮缺损，在皮肤感染、严重压迫、刺激或高温损伤后出现。

表皮抓痕：由搔抓、擦伤、挖伤引起的皮肤线状缺损。

苔藓样变：皮肤增厚，皮沟变深、皱脊突起。

斑：任何形状、不突出表面的皮肤颜色改变。直径不超过10mm的称为斑点，如雀斑、黑痣等。斑片是比斑点更大的损害，如葡萄酒色痣。

结节：位于皮下直径为5～10mm的实质性团块。有时可突出皮面。

丘疹：直径小于10mm的实质性隆起，如疣、昆虫咬伤、皮赘和某些皮肤癌都是丘疹。斑块是一种较丘疹更大的损害。

脓疱：含有脓液的疱疹。

鳞屑：由表皮上剥落的异常死亡细胞形成，似鳞屑状。银屑病、脂溢性皮炎和很多其他疾病都可产生。

瘢痕：真皮受损伤后增生的纤维组织（瘢痕形成）代替了正常皮肤。

毛细管扩张：皮肤内血管扭曲扩张。

溃疡：很像糜烂，但更深，损伤部位达真皮。引起的原因与糜烂相同。

水疱：是充满液体的隆起性损害。直径小于5mm称小水疱。大疱是较大的水疱。如昆虫咬伤、带状疱疹、水痘、烧伤和刺激可形成水疱和大疱。

风团：皮肤急性水肿引起的限局性隆起，较软呈海绵状的水肿性团块，为一过性损害。通常是由药物过敏反应、昆虫咬伤或皮肤接触某些物质引起。

第191节　皮肤病外用药物

治疗皮肤病可以外用药，也可以全身用药。外用药物是直接作用于受累皮肤。全身用药经口服或注射，作用遍及全身。个别情况需要在受累部位使用高浓度药物，可以直接在受累皮肤下注射药物，称为皮内注射。

某些皮肤用药物需要处方；有些则不需要处方即可买到。虽然一般认为非处方药物比处方药物安全一些，但用药时必须按照说明使用。用错药可使皮肤情况恶化或掩盖了某些症状，给医生诊断带来困难。

外用药物的剂型

外用药物的剂型指有效成分（药物）同赋形剂（无效的药物载体）的组成。这样，在不同的剂型中，其组成成分和稠度可各有不同。赋形剂决定药物的稠度，根据要求有效成分保留在皮肤表面或是穿透进皮肤来决定制备较稠的油剂还是较稀薄的水剂。软膏、霜剂、洗剂、溶液、粉剂或凝胶剂型的形成取决于赋形剂的不同。

软膏 含有大量较稠的油脂和很少的水分，感觉油腻，较难洗掉。皮肤需要润滑和保湿时宜使用软膏。虽然使用软膏比霜剂更容易污染衣物，但软膏通常能更好地把有效成分渗透进皮肤。

霜剂 是最常用的剂型，它是油和水的乳化剂，很容易涂抹，可以通过摩擦完全进入皮肤。

洗剂 很像霜剂，但含有更多的水分。它实际上是以水或油与水为基质的细微粉末悬浮液。洗剂使用方便，特别适用于冷却或干燥皮肤。

溶液 是含有可溶性药物的液体。溶液更容易使皮肤干燥而不是保湿。最常用的溶剂有酒精、丙二醇、聚乙二醇和纯水。

粉剂 是药物加入干燥剂制成的，它常用于防止皮肤摩擦，例如，在足趾或臀部间，在腋窝、腹股沟或乳房下。粉剂可干燥被浸软的皮肤，并通过吸收水分减少皮肤摩擦。粉剂可混合成霜剂、洗剂和软膏。

凝胶 是很稠的水基物质，不含油和油脂。皮肤吸收凝胶制剂不如吸收含油或油脂的剂型好。

外用药物的类型

外用药物可分为7类，这些类型常互有重叠：清洁剂、保护剂、抗菌剂、保湿剂、干燥剂、症状缓解剂、抗炎剂。

清洁剂

主要的清洁剂有肥皂、去污剂和溶剂。肥皂是最常用的清洁剂，合成去污剂也常使用。某些肥皂使皮肤干燥，含有油脂的肥皂不会使皮肤发干。某些液体肥皂能保持皮肤湿度；另一些可能使皮肤干燥。

婴儿香波是很好的清洁剂，对皮肤刺激性小，适用于清洁创伤、切割伤和擦伤创面。银屑病、湿疹和其他鳞屑性疾病患者也可用婴儿香波清洗皮屑。有渗液的皮损常常只需用水清洗，因为即使很温和的肥皂或去污剂都会刺激创面。

清洁剂中可加各种化学物质，如去头皮屑的香波或洗剂可含锌双硫氧吡啶、二硫化硒或焦油提取物，有助于治疗皮肤脱屑。合成清洁剂也可含少量的醋酸、醋酸铝和硫酸镁。

保护剂

各种各样的制剂都有助于保护皮肤。油脂和软膏形成油基屏障保护皮肤免受擦伤和刺激并保持皮肤湿润。粉剂可防止皮肤之间或皮肤与衣物之间的摩擦。合成水胶体敷料可保护褥疮和其他擦伤的皮肤。遮光剂可滤掉有害的紫外线。

抗菌剂

病毒、细菌和真菌都能感染皮肤。防止这类感染最好的方法是用肥皂和水仔细清洗皮肤。其他的药物有更强的消毒作用或能治疗已有的感染。大多数消毒剂只用于医生和护士在手术前消毒他们的皮肤和病人的皮肤。某些药物常用于治疗真菌和细菌感染。例如，抗生素用于治疗痤疮和表浅皮肤感染，克霉唑和咪康唑常用于治疗皮肤的真菌感染，两者都可作为非处方药物使用。其他抗真菌剂如酮康唑霜剂只能用于处方药物。像林丹（γ-六氯苯）这类药物可治疗疥疮这类感染。

保湿剂

保湿剂实际上不是增加皮肤湿度，而是有助于皮肤保持自然湿润状态。大多数保湿剂是含油的霜剂和洗剂，使皮肤表面形成很薄的油层，防止皮肤水分蒸发。使用这类保湿剂的最佳时间是皮肤湿润的时候，如盆浴或淋浴后立即使用。某些更强劲的保湿剂含有化学物质如尿素。

干燥剂

皮肤过分潮湿可能造成浸渍，在皮肤摩擦的部位，尤其是在炎热潮湿的天气容易发生。通常受影响最多的部位是足趾或臀部之间，腋窝、腹股沟和乳房下。这些潮湿的部位为微生物大量繁殖提供了有利的环境，特别是真菌和细菌。

滑石粉是最常用的干燥剂。滑石粉从皮肤表面吸收水分。很多滑石粉制剂只在香味和包装上不同。玉米淀粉是另一种优质干燥剂，但它有促进真菌繁殖的缺点。因此，一般情况下用滑石粉更好些。

含铝盐的溶液对过度潮湿的损伤皮肤是有益的，这类溶液常用于医院和家庭护理。

症状缓解剂

皮肤疾病常伴有瘙痒。有时在用一种药物治疗皮肤病的同时，用另一种制剂来止痒。常用的缓解剂如桉油醇、樟脑、薄荷醇、氧化锌、滑石粉、甘油和炉甘石，可缓解瘙痒和轻度疼痛。抗组胺药物如苯海拉明有时也用于外用药制剂，以缓解与过敏有关的瘙痒。虽然抗组胺药物能阻止某些类型的过敏反应，但主要是通过它们的镇静作用来止痒，而抗组胺药物也能使人致敏并引起过敏反应。为了控制瘙痒，应口服抗组胺药物而不外用抗组胺药物。

抗炎剂

外用或口服皮质类固醇（类似可的松药物）有助于减轻炎症（肿胀、瘙痒和潮红）。皮质类固醇对毒葛、金属、衣物或其他物质引起的过敏性或炎性皮疹最有效。由于它们抗细菌或真菌感染的效果较差，通常不用于感染部位或伤口。有时皮质类固醇与抗真菌剂联合用于减轻真菌引起的瘙痒。皮质类固醇很少与抗生素联合使用，因为并不比单独用皮质类固醇更有效。而且，抗生素（特别是新霉素）增加了并发过敏反应的危险。

外用皮质类固醇的洗剂、霜剂和软膏都有出售。若能轻轻揉擦霜剂直到完全消失，其效果最佳。一般说来软膏疗效最好。制剂中皮质类固醇的类型与浓度决定了最终的疗效。非处方的氢化可的松浓度最高可达到1％；浓度在0.5％或更低时效果很差。更高效的皮质类固醇制剂需要有处方。医生在治疗皮肤病时，通常首先开出疗效最好的皮质类固醇处方。然后，随着皮肤的愈合用效力较弱的皮质类固醇。一般来说，外用皮质类固醇每天少量用药两三次，皮肤很薄的部位，如面部，这类药物用量更小，且不要连续用几天。

如果需要更大剂量时，可在受累皮肤下面注射皮质类固醇。另一种方法是采用无孔密闭敷料封包，增加药物的吸收和疗效。例如，用聚乙烯薄膜涂上霜剂或软膏，这样可保留过夜。用这种方法时，霜剂或软膏比洗剂的刺激性小。封包增加了皮质类固醇不良反应发生的危险性，因此，一般只在银屑病和严重湿疹时使用。

第192节　瘙痒症

瘙痒是一种本能地想搔抓的感觉。

持续搔抓可引起皮肤潮红和抓痕。事实上，搔抓刺激皮肤，导致更加瘙痒，形成恶性循环。长期搔抓和摩擦使皮肤增厚和产生瘢痕。

【病因】

瘙痒可以由皮肤病或全身性疾病引起。引起剧烈瘙痒的皮肤病包括寄生虫感染（疥疮、虱病）、昆虫咬伤、荨麻疹、异位性皮炎、变态反应性接触性皮炎。有时，接触毛质衣物或刺激剂如溶剂或化妆品时，可引起瘙痒。皮肤干燥，特别是老年人，可引起剧烈、大范围的瘙痒。

引起瘙痒的全身性疾病包括肝脏疾病（特别是黄疸）、肾功能不全、淋巴瘤、白血病和其他血液疾病。有时患甲状腺疾病、糖尿病或癌症的病人也会出现瘙痒，妊娠最后几个月常常发生瘙痒。瘙痒不一定表明有异常，但也可能由轻度肝脏疾病引起。很多药物可引起瘙痒，包括巴比妥类、阿司匹林以及其他易致敏的药物。

【治疗】

治疗瘙痒首先要弄清病因并设法消除病因。要鼓励病人使用非处方的、温和、保湿的霜剂或无色无味的洗剂，特别是皮肤发炎的人。颜色、气味的附加成分可刺激皮肤，甚至可引起瘙痒。有镇静作用的化合物如薄荷醇、樟脑、桉油醇和炉甘石也有效。皮质类固醇霜剂有助于减轻炎症和控制瘙痒，只能在瘙痒范围很小时应用。

口服抗组胺药物如羟嗪和苯海拉明是有效的，但它们常常引起嗜睡。一般来说，抗组胺药物不外用于皮肤，因为它们也可能引起过敏反应。

第193节　表浅皮肤疾病

皮肤最外层称为角质层，由很多层扁平的死细胞组成，起屏障作用，保护深层的组织不受损伤和感染。皮脂从这层皮肤缓慢地发散出来，保持深层皮肤湿润，维持皮肤质地柔韧。

角质层只是表皮的一部分，表皮是覆盖身体绝大部分的皮肤薄层。在某些部位，如手掌和足跖，表皮生来就有很厚的角质层，以便更好保护身体不受冲击和擦伤。在过分干燥的部位，表皮也可变厚变硬。

表浅皮肤疾病涉及角质层和表皮的深层。从一过性不适到慢性损伤。

皮肤干燥

皮肤干燥较常见，特别是中年以后。常见的原因是天气寒冷和频繁洗澡。洗澡洗掉了皮肤表面的油脂，使皮肤干燥。干燥的皮肤容易受刺激，常常瘙痒，有时会蜕落小鳞片和鳞屑，脱屑常常出现在下肢。

有时，遗传性鳞屑性疾病，如寻常鱼鳞病或表皮松解性角化过度，能引起严重的皮肤干燥。寻常鱼鳞病患者有很细小的鳞屑但没有水疱。表皮松解性角化过度有较厚的疣状鳞屑、疼痛和恶臭的水疱。皮肤干燥也可由非遗传病引起，如麻风病、甲状腺功能低下、淋巴瘤、艾滋病和结节病。

【治疗】

治疗单纯性皮肤干燥关键是保持皮肤湿润。减少洗澡次数可保留皮肤上的保护性油脂。软膏和霜剂如凡士林、矿物油或无香味的保湿剂也能保持皮肤水分。粗制肥皂、去污剂和某些保湿剂中的香料对皮肤有刺激性，可使皮肤更干燥。摩擦和搔抓干燥皮肤可导致感染和瘢痕。

有鳞屑时，用含水杨酸的溶液或霜剂有助于去掉鳞屑。对于成年人，医生可建议他们在这类治疗时用塑料薄膜或玻璃纸制成的隔离绷带把皮肤封包起来。但儿童不宜使用这种绷带。

含维生素Ａ的霜剂（维甲酸）对某些严重鱼鳞病是有效的。维生素Ａ化合物有助于脱掉过多的鳞屑。依曲替酯（阿维甲酯）是与维生素Ａ有关的药物，可用于某些类型的鱼鳞病。对表皮松解性角化过度症，可用抗生素和较强的消毒肥皂如洗必泰治疗。

毛周角化病

毛周角化病是由于皮肤上层死细胞形成的角质栓堵塞毛囊口引起的一种常见病。

角质栓形成微小的、针尖状丘疹，最常见于上臂、大腿和臀部。面部也可出现丘疹，特别是儿童。毛周角化病在冬季更容易发疹，而在夏季这些丘疹又自行消失。

本病病因尚不清楚，然而，毛周角化病常在家族中出现。因此，可能与遗传有一定关系。一般来说，它主要是影响美容。

【治疗】

毛周角化病常常自行消失。凡士林与水、冷霜，或与水杨酸混合使用，有助于消除丘疹。也可使用更强的水杨酸制剂或维甲酸霜剂。

胼胝和鸡眼

胼胝是皮肤最浅层即角质层或角蛋白层由于反复摩擦变得异常增厚而形成的保护垫。

胼胝可以在身体任何部位形成，但通常发生在手、足骨骼突出部位，手肘和其他衣物反复摩擦或使用过度的部位，如小提琴手的颌下。

鸡眼是发生在足部的豌豆大小、很厚的锥形角蛋白层。

硬鸡眼出现在足趾关节部位；足趾之间的鸡眼常常是软的。与大多数胼胝不同，鸡眼能引起疼痛，因为增厚的皮肤把压力传到深部的骨骼上。

【诊断】

一般来说，胼胝和鸡眼很容易识别，有时鸡眼容易与跖疣相混淆，后者也有较厚的角蛋白层。但把疣向一侧推挤时容易移动，而鸡眼对向骨的方向施压更为敏感。

【治疗】

鸡眼和胼胝的预防比治疗容易。消除刺激根源可避免胼胝发生，如果不可能完全避免，就应戴手套、垫子或其他保护用品。大多数药房都有用于此目的的保护用品出售。鸡眼常常是因鞋子不合足引起的，穿合适的鞋子鸡眼就会消失。使用角蛋白溶解剂可很快消除鸡眼。这类制剂称为角质剥脱剂，常常含有水杨酸。它们呈糊状，干燥后附着在接触面上，或用含制剂的垫子贴在患处。但如果不小心使用角质剥脱剂，水杨酸可能损伤邻近的正常组织。在洗澡时，也可用浮石把鸡眼或胼胝磨薄，或用手术刀削薄。

患糖尿病和血液循环差的人，鸡眼和胼胝的治愈很慢，特别是双足。应建议患糖尿病的人要特别注意双足。

银屑病

银屑病是一种慢性、复发性疾病，以银白色鳞屑和大小不等的丘疹和斑块为特征。

皮肤细胞的更新和生长速度异常加快产生鳞屑。细胞加快生长的原因尚不清楚，有人认为免疫机制有一定关系。该病常在家族中发生。银屑病较为常见，白人中发生率为2％～4％；黑人患病率要低一些。虽然各年龄组均可发病，但最常见的发病年龄是10～40岁。

【症状】

银屑病以一个或多个小的银屑状斑块起病，其上有大量的鳞屑。斑块周围可出现小丘疹。虽然第一个斑块可能自行消失，不久其他斑块又接着出现。一些斑块可保持拇指甲大小，而另一些可长得更大，有时呈明显的环状或多环状。

银屑病的好发部位是头皮、肘、膝、背和臀部。脱屑可能被误诊为严重的脂溢性皮炎，但银屑病脱屑斑的特征是它散布在完全正常皮肤之中，以此与脂溢性皮炎相区别。银屑病也可发生在指甲周围和甲下，使指甲增厚变形。眉毛、腋窝、脐和腹股沟也可受累。

通常，银屑病只发生脱屑，甚至瘙痒也不常见。脱屑区治愈后，皮肤又完全正常，毛发照样生长。大多数局部银屑病患者除了脱屑外很少有其他症状，只是皮肤外观有些难堪。

有的银屑病可以大面积泛发或产生严重影响。银屑病性关节炎的症状很像类风湿关节炎。极少数的银屑病泛发全身并出现银屑病性剥脱性皮炎。这种类型的银屑病是严重的，因为它像烧伤一样，皮肤不能行使抵御外来伤害和感染的保护屏障作用。另一种很少见的银屑病是脓疱型银屑病，在手掌和足底上形成大大小小充满脓液的脓疱，有时这些脓疱也扩延至全身。

银屑病可在无任何明显原因时发生或因日光曝晒、皮肤受刺激、抗疟药物、锂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔和美托洛尔）或因医用软膏和霜剂引起发作。链球菌感染（特别是儿童）、挫伤和抓伤也能刺激形成新的斑块。

【诊断】

由于很多疾病都能出现类似斑块和鳞屑，最初银屑病可能误诊。随着银屑病发展，特征性的脱屑使医生很容易识别，常常不需要作诊断性试验。然而要确诊，应作皮肤活检。

【治疗】

银屑病只有少量斑块时，治疗后很快好转。每天用软膏或霜剂润肤剂涂抹皮肤1～2次，可使皮肤保持湿润。含皮质类固醇的软膏疗效较好，涂敷后用玻璃纸封包患处效果更佳。维生素Ｄ霜剂对很多病人有效。

含水杨酸或煤焦油的软膏和霜剂也用于治疗银屑病。这些制剂多数是每天涂抹患处两次。有时也可使用更强的制剂，如蒽林，但它们对皮肤有刺激性并易污染床单和衣物。当头皮受累时，常使用含这类活性成分的香波。

紫外线有助于治疗银屑病，在夏季，曝露于日光的患处皮肤可自行愈合。日光浴可使身体上大面积斑块消失；用可控紫外线照射是另一种常用的治疗。对泛发性银屑病，这类光疗法可加用补骨脂素，使皮肤对紫外线更为敏感。补骨脂素和紫外线联合治疗（PUVA）通常有较好疗效，在几个月内可治愈。但PUVA治疗可能增加因紫外线照射引起皮肤癌的危险。因此，治疗时必须密切观察。

某些严重类型的银屑病和分布很广的银屑病，可给予甲氨蝶呤。该药物用于治疗某些癌症，它能干扰皮肤细胞的生长和增殖。甲氨蝶呤用于对其他治疗无效的患者，对某些特殊病例疗效较好，但对骨髓、肾脏和肝有副作用。环孢菌素也有效，但有严重的副作用。

治疗脓疱型银屑病最有效的两种药物是阿维甲酯和异维甲酸，它们也可治疗痤疮。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种有鳞屑、玫瑰色炎性皮肤损害的轻度皮肤病。

玫瑰糠疹可能是由一种感染引起，但尚未被证实。它能发生在任何年龄，但最常见的是青年人。常在春秋季发病。

【症状】

玫瑰糠疹开始时出现一个玫瑰红或浅褐色区域，称为先驱斑或母斑。这种圆形或椭圆形斑常出现在躯干。在５～１０天内，身体其他部位出现很多更小的类似斑片。继发性皮疹最常见于躯干，特别是沿脊柱呈放射状分布。患者多数没有症状，通常这种皮疹不是很痒，但也可能出现乏力、头痛，偶尔有令人烦恼的瘙痒。

【治疗】

通常不用治疗在４～５周内消失，有时要持续2个月以上。用自然或人造太阳光都可使玫瑰糠疹及早治愈并能止痒。含薄荷醇的霜剂能缓解瘙痒。在严重瘙痒时，可给予口服皮质类固醇。

扁平苔藓

扁平苔藓是一种复发性瘙痒性皮肤病，开始为散在的小丘疹，然后融合成粗糙鳞屑状斑块。

扁平苔藓患者约有一半同时出现口腔损害。该病病因不明。同样的丘疹有时可出现在服用过含金、铋、砷、奎宁、奎尼丁或盐酸阿的平等药物，以及暴露于冲洗彩照的某些化学制剂的人。这类情况下发生的扁平苔藓可能是身体对某些化合物或其他因素的反应。

【症状】

首次发病可以是逐渐开始或突然发作，持续数周或数月。虽然扁平苔藓常能自行消失，但常常复发，反复发作可达数年之久。皮疹一般都有瘙痒，有时还很严重。皮疹通常呈紫红色，边界清楚；光从侧面照射时，呈现出特殊的光泽。在搔抓或有轻度皮肤损伤的部位又可形成新的皮疹。有时皮损愈合后，留下色素沉着。

皮损一般呈对称性分布，最常见于口腔、躯干、腕屈侧、小腿、阴茎头、阴道，面部很少出现。小腿上的皮疹可能特别大并有鳞屑。有时头皮上的皮损引起斑秃。

扁平苔藓口腔损害特别麻烦，通常呈乳白色、线状。一般早于皮肤损害出现，虽然口腔损害常常没有疼痛，但有时会出现更深的疼痛性溃疡。常常出现反复发作与痊愈交替。长期持续和反复发作的口腔溃疡可能导致口腔癌。

【诊断】

由于与扁平苔藓类似的情况很多，诊断较为困难。皮肤科医生通常根据皮损的表现和复发性作出诊断，但需要作皮肤活检确诊。

【治疗】

应避免能引起扁平苔藓的化合物或药物。对有瘙痒的患者，可用抗组胺药物如苯海拉明、羟嗪或氯苯那敏，但这类药物可引起嗜睡。皮质类固醇可注入丘疹、涂于皮肤或口服，有时用其他制剂如维甲酸。对疼痛性口腔溃疡，可在饭前用含利多卡因的漱口液形成止痛膜。

扁平苔藓可以在消失几年后又复发。在发病期间需要长期治疗，发病间期不需治疗。

第194节　皮炎

皮炎是表层皮肤的炎症，引起水疱、潮红、渗液、结痂、鳞屑并常有瘙痒。

不断搔抓和摩擦最终导致皮肤增厚和变硬。有些类型的皮炎只影响身体特定部位。

接触性皮炎

接触性皮炎是因接触某一致敏物质引起的皮肤炎症：皮疹局限于某一特定部位并常有清晰、明确的边界。

接触的物质通过一种或两种机制引起皮肤炎症：刺激（刺激性接触性皮炎）或变态反应（变态反应性接触性皮炎）。即使刺激性很小的肥皂、去污剂和某些金属频繁接触后也可能引起对皮肤的刺激。有时反复暴露，甚至是水，干燥后也可刺激皮肤。强刺激剂如酸、碱（如排水管除垢剂）和某些有机溶剂（如指甲光洁剂中的丙酮）能在几分钟内引起皮肤改变。

对变态反应，首次暴露于致敏物质（有时最初几次暴露）不会引起反应，以后暴露可在4～24小时内引起瘙痒和皮炎。有时人们使用某一物质（或暴露于某一物质）几年都未出现问题，后来突然发生变态反应。甚至使用治疗皮炎的软膏、霜剂和洗剂也能引起这类反应。约10％的妇女对镍过敏，珠宝饰物引起的皮炎很常见。人们在工作时接触某些材料也可引起皮炎（职业性皮炎）

变态反应性接触性皮炎的常见原因

化妆品 去毛化学药品、指甲油、指甲光洁剂、除臭剂、保湿剂、修面剂、香水、遮光剂。

金属化合物 （珠宝饰物中的）镍

植物 毒葛、槲叶毒葛、美国毒漆、豚草、报春花

皮肤霜剂中的药物 抗生素（青霉素、磺胺、新霉素）、抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪）、麻醉药（苯佐卡因）、防腐剂（硫柳汞）、稳定剂

服装制造业用的化学物品 鞣革剂（制鞋）、橡胶催化剂和抗氧化剂（制鞋、手套、内衣和其他装饰物）

某些人在接触某一致敏物后再暴露于日光可引起皮炎，称为光变应性接触性皮炎或光毒性接触性皮炎。这类物质包括遮光剂、修面剂、某些香水、抗生素、煤焦油和油脂

【症状】

接触性皮炎的症状从轻微、短暂发红到严重的水肿和水疱。一般皮疹都是很小的伴有瘙痒的水疱。最初皮疹只限于接触部位，以后可以扩展。皮疹范围可能很小，如因耳环引起的皮炎局限在耳垂，也可能遍及全身（如沐浴液引起全身性皮炎）。

如果清除引起皮损的物质，潮红常在几天内消退。水疱可渗液并结痂，但不久就干涸，遗留的鳞屑、瘙痒和暂时性皮肤增厚可持续数天或数周。

【诊断】

引起接触性皮炎的原因非常多，要明确病因不容易，而且，人们并不留意他们的皮肤接触过的所有物质。最初皮疹出现的部位是最重要的线索。若医生怀疑为接触性皮炎，但没有详细的发病过程，不能明确病因时，可作斑贴试验。该试验是用一小块含有易致敏物质的纱布贴于皮肤，两天后看它下面是否出现皮疹。

斑贴试验虽然很有效，却很复杂。医生必须决定用哪些物质试验，每种物质涂多少，以及什么时候作试验。而且，斑贴试验结果也很难解释。试验可能有假阳性或假阴性。大多数患者不作斑贴试验也能逐步排除可能的原因，发现引起皮炎的根源。然而，斑贴试验能提供鉴别病因的重要线索。

【治疗】

治疗包括除去和避免引起接触性皮炎的任何物质。为预防感染和避免刺激，患者应定期用水和刺激性小的肥皂清洁患处。水疱不应弄破。干绷带包扎有助于防止感染。

皮质类固醇霜剂或软膏可缓解轻度接触性皮炎症状，除非有大量水疱，如毒漆接触性皮炎。对严重接触性皮炎患者有时也可口服皮质类固醇（如强的松）。抗组胺药物虽然在某些情况下能缓解瘙痒，但对大多数接触性皮炎并无特别帮助。

手足慢性皮炎

手足慢性皮炎是手足因频繁发炎和刺激引起的一组疾病。

手慢性皮炎是由于反复接触化学药品引起；足慢性皮炎是由于鞋袜中温暖、潮湿的环境引起。慢性皮炎使手足皮肤瘙痒或损伤。

接触性皮炎是手慢性皮炎的一种，常由于化学用品（如肥皂）或橡胶手套刺激引起。

汗疱疹是在手掌和手指两侧出现瘙痒性水疱，症状长期持续，也可能出现在足跖上。水疱常脱屑、发红和渗液。“汗疱疹”意为出汗异常，其实本症与出汗无任何关系。

真菌感染是足部皮疹的常见原因，特别是小水疱或深红色皮疹。有时双足慢性真菌感染的人，由于真菌的过敏反应，手上也可发生皮炎。

【治疗】

慢性皮炎治疗取决于病因。通常最好的治疗是清除刺激皮肤的化学物品，涂敷皮质类固醇霜剂治疗炎症，用抗生素治疗皮肤溃破引起的细菌感染。皮炎由真菌引起时，用抗真菌药物。

异位性皮炎

异位性皮炎（遗传过敏性皮炎）是一种慢性、瘙痒性、炎性浅层皮肤病。常发生于枯草热或哮喘病人和有这类疾病家族史的人。

异位性皮炎患者常有很多其他变态反应性疾病。皮炎与这些疾病有什么联系尚不清楚；某些人可能有对某些不同刺激产生过多抗体的遗传倾向，例如，免疫球蛋白Ｅ（见第167节）。

很多情况可以使异位性皮炎加重，如情绪紧张、温度和湿度变化、细菌性皮肤感染以及接触刺激性衣物（特别是毛织衣物）等。婴儿也可因食物过敏引起异位性皮炎。

【症状】

异位性皮炎有时在出生后几个月内出现。婴儿可出现皮肤潮红、渗液，面部、头皮、尿布区域、手、臂、足或腿部出现结痂的皮疹。通常在3～4岁时，皮炎消失，但常常复发。年龄稍大的儿童和成年人皮疹常出现（或复发）在一个或几个部位，特别是在上臂、肘窝或腘窝。

皮疹的颜色、程度和部位因人而异，但都有瘙痒。瘙痒常导致不能控制的搔抓，并触发“瘙痒-搔抓-皮疹-瘙痒”的循环，使病情更加严重。搔抓和摩擦又能伤及皮肤，给细菌进入打开通道并引起感染。

长期患异位性皮炎的人，有时在二三十岁时发生白内障，原因不明。异位性皮炎患者感染单纯疱疹病毒（常常是小范围轻度感染），可能发生严重的湿疹和高热（疱疹样湿疹）。

【诊断】

可能需要几次就诊才能确诊，现尚无异位性皮炎的特殊检查方法。医生应根据皮疹的特征和是否有变应性反应的家族史进行诊断。婴儿的异位性皮炎与脂溢性皮炎很相似，应加以鉴别，因为它们引起的并发症和治疗不同。

【治疗】

尚无治愈方法，但某些治疗措施是有益的。避免接触刺激皮肤的物质可以预防。

皮质类固醇霜剂或软膏能缓解症状和控制瘙痒。然而，特效的皮质类固醇霜剂大面积和长时间使用能引起一些严重的医学问题，特别是婴儿，因为这些药物可被吸收入血。如果皮质类固醇霜剂或软膏无效时，可用凡士林代替一周或更长时间。涂敷凡士林或菜油使皮肤保持柔软、光滑。皮质类固醇短期停用后再重新使用，很可能又有效。

有些异位性皮炎患者发现洗澡可加重皮损，肥皂、水甚至擦干皮肤，特别是用毛巾擦皮肤，都有刺激作用。这类患者不要经常洗澡，只轻轻地用毛巾吸干皮肤并涂上油脂或无香味的润肤剂如皮肤保湿霜，使皮肤湿润。

抗组胺药物（苯海拉明、羟嗪）有时可控制瘙痒，它有部分镇静剂的作用，可能引起嗜睡，最好是在睡觉前使用。

经常剪短指甲可减少因搔抓引起皮肤损伤和感染的机会。了解和识别异位性皮炎感染的征象（充血、水肿、红色划痕加重和发热），尽早寻求治疗是十分重要的。

由于皮质类固醇片剂和胶囊能产生严重的副作用，医生只有在顽固性病例作为最后手段使用。这类口服药物能引起生长发育障碍、骨质疏松、抑制肾上腺和引起很多其他问题，特别是对儿童，而且它们的疗效是暂时的。

紫外线治疗加口服补骨脂素（一种增强紫外线对皮肤作用的药物）对成年患者是有益的，其原因尚不清楚。该治疗很少推荐于儿童，因为它有远期的副作用，包括皮肤癌和白内障。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是浅层皮肤的炎性疾病，引起头皮、面部，偶尔在其他部位的脱屑。

脂溢性皮炎常在家族中出现，病情常在冬季恶化。

【症状】

脂溢性皮炎通常是逐渐发生的，引起头皮干性或油腻性皮屑，有时有瘙痒但无脱发。更严重的病例，沿发际、耳后、耳道内、眉毛、鼻梁、鼻周和胸部出现淡黄色或淡红色鳞屑状丘疹。小于一个月的新生儿可出现一种有黄色厚痂的头皮疹，有时耳后有黄色鳞屑，面部有红色丘疹。头皮疹常常伴有顽固性尿布疹。年长儿可有大片皮肤出现较厚的、粘腻的鳞屑性斑疹。

【治疗】

成人 用含二硫化硒、水杨酸和吡硫锌的香波或焦油治疗脂溢性皮炎。通常每隔一天使用一次直到头皮屑得到控制，以后每周两次。治疗必须连续几个月，如果治疗停止后又复发，应重新开始。含皮质类固醇的洗剂也可用于头部和其他受累部位。面部只能用较弱的皮质类固醇洗剂，如1％氢化可的松洗剂。即使较弱的皮质类固醇也必须谨慎使用，因为长期使用可使皮肤变薄并引起其他问题。如果皮质类固醇不能消除皮疹，有时可用酮康唑霜剂。

少儿 头皮有较厚鳞屑状丘疹时，可在睡前用牙刷将矿物油加水杨酸轻轻擦入皮疹，也可每天用香波洗头，直至厚屑消失。

婴儿 用刺激性小的婴儿香波洗头，并用氢化可的松霜剂擦头皮。

钱币状皮炎

钱币状皮炎是一种瘙痒、发炎、顽固性的皮肤病，以小水疱、结痂和鳞屑性钱币形斑块为特征。

钱币状皮炎病因尚不清楚，多发生在中年人，常伴有皮肤干燥，冬季最常见。可在无任何明显原因的情况下发生或消失。

圆形斑开始时为瘙痒性丘疹和水疱，后来渗液并形成痂。损害可以泛发，多见于四肢的伸侧和臀部，也可出现在躯干。有各种治疗方法，但没有一种对所有人都有效。治疗包括口服抗生素、皮质类固醇霜剂和注射液，其他药物和紫外线疗法等。

全身性剥脱性皮炎

全身性剥脱性皮炎是一种累及全身皮肤，引起潮红和脱屑的严重炎性皮肤病。

某些药物（特别是青霉素、磺胺、异烟肼、苯妥英和巴比妥类）可引起这种疾病，还可继发于其他皮肤病，如异位性皮炎、银屑病和接触性皮炎。某些淋巴瘤（淋巴结癌症）也可引起全身性剥脱性皮炎。很多病例病因不明。

【症状】

剥脱性皮炎可迅速发病也可缓慢发生。整个皮肤表面潮红、有鳞屑、增厚，有时有结痂。有些人有瘙痒和淋巴结肿大。虽然很多病人有发热，但由于通过受损皮肤丢失的热量非常多，患者仍感觉寒冷。大量的液体和蛋白质渗出，受损皮肤抵御感染的能力很差。

【治疗】

早期诊断治疗对防止因感染和液体、蛋白质丢失而危及生命是十分重要的。

应避免能引起皮炎的任何药物和化学制品。如果是淋巴瘤引起皮炎，治疗淋巴瘤有助于消除皮炎。严重剥脱性皮炎患者需要住院，并给予抗生素（抗感染），静脉输液（补充丢失的液体）和营养支持治疗。皮肤护理包括外用药物和用加热毯控制体温。温水浴后涂敷凡士林纱布有助于保护皮肤。在其他治疗无效或病情恶化时可给予皮质类固醇（如强的松）口服或静脉给药。

淤积性皮炎

淤积性皮炎是一种下肢慢性潮红、鳞屑、发热和肿胀（炎症）的皮肤病，常有深褐色皮肤色素沉着。

淤积性皮炎是皮下淤血和积液的结果，易发生于静脉曲张和水肿患者。

【症状】

淤积性皮炎常发生在足踝部。最初皮肤出现红斑，有轻度鳞屑，几周或几个月后皮肤呈深褐色。皮下淤血常长期被忽视，可能导致水肿加重继发感染，最终引起严重皮肤损害（溃疡形成）

【治疗】

应针对减少踝周静脉淤血进行长期治疗。抬高患肢，保持在高于心脏水平，以防止血液淤积在静脉和皮下液体积聚。为防止下肢水肿，可以穿合适的弹力袜，有助于防止严重皮肤损害。通常不需要另外的治疗。

对新近发生的皮炎，可用有安抚作用的敷料，如浸水的纱布垫湿敷减轻症状，保持皮肤清洁，防止感染。如果症状恶化，温度增高、红肿、小溃疡或流脓，可用收敛作用很强的敷料。也可用皮质类固醇霜剂，常与氧化锌糊剂联合使用。

如果出现大的溃疡，需要用更有效的敷料。以往常用氧化锌糊剂，但新式的装有收敛物质的绷带更为有效。抗生素仅在有皮肤感染时使用。

有些人需要用翁纳糊靴（静脉曲张性溃疡敷料），一种铸型装置内填有含锌的明胶糊剂。这种靴保护皮肤不受刺激，糊剂有助于治疗皮肤损害。如果糊靴不舒适，可用同类型糊剂加弹力绷带固定。

淤积性皮炎患者的皮肤容易受到刺激，抗生素霜、急救（麻醉）霜、酒精、羊毛脂或其他化学药品都不应使用，因为它们可能加重病情。

神经性皮炎

神经性皮炎（慢性单纯性苔藓，局限性搔抓性皮炎）是皮肤表层的一种慢性瘙痒性炎症，表现为圆形、不规则形或多角形的干燥、鳞屑、增厚、色素沉着的斑块。

病因不明，但与精神因素有一定关系，与过敏关系不大。患者女性多于男性，在亚洲人和土著美国人中更常见。常在20～50岁之间发病。

症状与诊断

神经性皮炎可发生在身体任何部位，包括肛门（肛门瘙痒）和阴道（外阴瘙痒）。早期阶段皮肤外观正常，只有瘙痒。以后由于搔抓和摩擦皮肤形成干燥、鳞屑、色素沉着的斑块。

医生应查明最初引起瘙痒的可能精神因素、过敏或疾病。若症状出现在肛门或阴道周围，应了解是否有蛲虫、滴虫、痔疮、局部溢液、真菌感染、疣、接触性皮炎或银屑病等病因的可能性。

【治疗】

为了消除症状，患者必须停止刺激皮肤的搔抓和摩擦。口服抗组胺药物和用皮质类固醇霜剂轻轻擦于患处，控制瘙痒。浸有皮质类固醇的外用敷料绷带既含治疗药物又能防止患者搔抓。可在皮下注射长效皮质类固醇来控制瘙痒。其他控制瘙痒的药物如羟嗪或多塞平对某些人也有效。

若症状出现在肛门或阴道周围时，用皮质类固醇霜剂最好。可在霜剂上敷以氧化锌糊剂保护患处，糊剂可用矿物油清除。大便后用卫生纸用力擦拭，可使症状加重。

第195节　皮肤炎性反应

皮肤炎性反应可出现各种皮疹、溃疡和水疱。有时很快恢复正常，但有些皮疹可能长期存在，甚至威胁生命，往往找不出病因。药物也可能引起皮肤炎性反应。

药疹

药疹是药物的一种副作用（见第10节）。

药物引起皮疹有几种方式。大多数药疹是药物的过敏反应。第一次（或第二次）服用某一特定药物后，就可能被该药物致敏。以后再接触该药物就可引起过敏反应。常在用药几分钟内，有时在几小时或几天后，出现皮疹。其他过敏症状包括流涕、流泪或哮喘发作，可与皮疹一起出现。

药物也可在没有过敏反应的情况下直接引起皮疹。例如，皮质类固醇（可的松类药物）可引起痤疮、皮肤变薄，抗凝血药可使皮下渗血，出现淤斑。

有些药物使皮肤对日光特别敏感（光过敏）。这类药物包括某些抗抑郁药物、四环素、含磺胺的抗生素、氯噻嗪和某些糖精。服药时没有出现皮疹，暴露于日光后，皮肤潮红、瘙痒，或出现灰蓝色的色素沉着。

药物可引起几乎所有类型的皮疹，其中最主要是荨麻疹（见第169节）、中毒性表皮坏死松解、多形性红斑、斯-约氏（Stevens-Johnson）综合征和结节性红斑。

【症状】

药疹的严重程度差异很大，从小面积伴丘疹的轻微潮红到全身皮肤剥脱。皮疹可在用药后立即出现（如服用青霉素后，出现风团），或经过几小时或几天后才出现。很少数在几年后才出现药疹。例如，摄入砷后几年可引起皮肤鳞屑、颜色改变，甚至癌变。

【诊断】

引起皮疹的原因很多，常常不用作实验室检查就可确诊为药物引起的皮疹。要判定是哪种药物引起的就很困难，因为只要很少量的药就可引起药疹，又可在服药后很久才出现，在停药后可持续数周或数月。服用的每种药都是引起皮疹的可疑药物，包括非处方药，甚至眼药水、滴鼻剂和栓剂都可能是病因。有时确定致敏药物的唯一方法是不得不停用所有药物，但维持生命的药物除外。只要可能，用与其化学结构无关的药物代替。如果没有药物代替，可将这些药物，每种单独用一段时间，看哪种引起反应。然而，如果患者对这种药物已有严重的过敏反应，这种方法可能是危险的。

【治疗】

大多数药疹在致敏药物停用后消失。若皮疹干燥或发痒，可用皮质类固醇软膏缓解症状。虽然大多数荨麻疹未经治疗会很快消失，但还是需要口服抗组胺药物或皮质类固醇。严重的皮疹可注射肾上腺素或皮质类固醇激素治疗。

中毒性表皮坏死松解症

中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种表皮成片剥脱、威胁生命的皮肤病。

本病1/3病例是由药物引起的，最常见的是青霉素、含磺胺的抗生素、抗惊厥药、非类固醇抗炎药或别嘌呤醇：另外1/3伴随某些其他严重疾病出现；其余1/3原因不明，在儿童中很少见。

【症状】

中毒性表皮坏死松解症典型发病开始为一块局限性痛性红斑，并迅速扩展。出现水疱或在没有水疱情况下表皮剥脱。通常，只要轻轻触摸或牵拉就会导致大面积脱皮。受累皮肤广泛剥脱（类似葡萄球菌皮肤烫伤样综合征，由葡萄球菌感染引起，多发生在婴幼儿和免疫系统异常的成年人）。中毒性表皮坏死松解症患者在病程中可有不适、寒战和发热。在3天内，大面积皮肤剥脱，波及眼、口腔粘膜和生殖器。

同严重烧伤一样，皮肤大面积受累导致大量的体液和电解质渗出，可危及生命。暴露的组织很容易感染，感染是患者死亡的最常见原因。

【治疗】

中毒性表皮坏死松解症患者应住院治疗，并立即停用可能引起皮疹的一切可疑药物。如有可能，患者应在烧伤病房治疗，给予严密监护避免感染。医务人员接触病人前要洗手，要与医院其他病人隔离，并用保护绷带包裹病人皮肤。静脉补充丢失的液体和电解质。用皮质类固醇治疗尚有争论，有些医生认为在最初几天内给予大剂量是有益的，另一些医生认为不应使用皮质类固醇，因这类药物抑制免疫系统，增加严重感染的潜在危险。如果出现感染，应立即给予抗生素。

多形性红斑

多形性红斑是一种以高出皮肤呈靶形的红斑为特征的皮肤病，常对称分布。

本病有50％可能是单纯疱疹病毒引起。常在多形性红斑出现以前有明显的该病毒感染。其余的病因可能有药物（最常见的是青霉素、含磺胺的抗生素和巴比妥类）和其他感染性疾病（如柯萨奇病毒或埃可病毒感染、支原体肺炎、鹦鹉热和组织胞浆菌病）。极少数是某些疫苗引起。单纯疱疹病毒和药物如何引起多形性红斑尚不清楚，推测可能为某种类型的变态反应。

【症状】

多形性红斑突然发病，多在手掌、足跖或面部出现红斑和水疱。唇和口腔内的水疱可为血性。多形性红斑为扁平、圆形红斑、对称地分布在身体两侧，这些红斑可出现中心为紫灰色的色素沉着同心环（靶形或虹膜状损害）。红斑有时瘙痒。患者可能有单纯疱疹（或以前有过）、乏力、关节痛和发热。多形性红斑可持续２～４周。数年内，可在春秋季节复发。

斯-约氏综合征，水疱发生在口腔粘膜、喉、肛门和外生殖器以及眼，为重症多形性红斑。红斑也可发生在其他部位的皮肤。口腔粘膜损害使患者进食困难，口腔紧闭、疼痛、流涎。眼睛疼痛、水肿，脓性分泌物较多使上下眼睑粘连，可残留角膜瘢痕。尿道口受累，使排尿困难和疼痛。

【治疗】

通常多形性红斑可以治愈，但斯-约氏综合征可能危及生命。应治疗感染原因，禁用可疑为病因的药物。单纯疱疹引起的多形性红斑，可给予口服阿昔洛韦。

皮肤水疱或溃疡用浸有消毒液的纱布覆盖。对严重、顽固、多发性病例，可口服皮质类固醇，但尚有争论。

轻度感染可给予抗生素。若多形性红斑已发展到不能进食或饮水时，应静脉输入营养和液体。

结节性红斑

结节性红斑是在皮下出现有压痛红斑结节的炎性皮肤疾病，常出现在胫前，偶尔也出现在上臂和其他部位。

通常结节性红斑不是一种单独的疾病，而是某些疾病或药物致敏的表现，多见于年轻人，数月或数年后可复发。儿童常在患感冒或咽喉疼痛（特别是链球菌感染）后出现结节性红斑。在成年人，链球菌感染和结节病是最常见的病因。其他病因包括麻风病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、结核病、鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿和溃疡性结肠炎。本病也可能是一种药物反应，特别是对含磺胺的抗生素、碘化物、溴化物和口服避孕药。

症状与诊断

结节性红斑通常出现在胫前，开始像碰伤的淤斑，颜色由粉红逐渐变为深褐色。常有发热和关节痛，偶尔胸部淋巴结长大。

痛性结节常常提示诊断，结节活检有助于确诊，没有特殊的实验室检查来明确原发病因。

【治疗】

停用可能引起结节性红斑的药物，治疗所有原发感染。如果是链球菌感染引起，患者要用一年以上的抗生素。

卧床休息可缓解结节引起的疼痛。如果没有证实是由感染或药物引起，可使用阿司匹林，疗效较好。单个结节可注射皮质类固醇；若患者有多个结节，有时也可口服皮质类固醇片剂。

环状肉芽肿

环状肉芽肿是一种原因不明的慢性皮肤病，由小而硬的结节呈环形分布，中心皮肤正常或稍凹陷。

结节呈淡黄色或与周围皮肤颜色一致，可形成一个或数个环。一般不引起疼痛或瘙痒，常出现在儿童和成人的足、腿、手或手指上。少部分患者在皮肤暴露日光后，出现成群的环状肉芽肿结节。

环状肉芽肿通常不需治疗就可痊愈。涂敷皮质类固醇霜剂防水绷带包裹，用含皮质类固醇的胶布敷贴或注射皮质类固醇都有助于皮疹消退。

第196节　大疱性皮肤病

很多疾病和损伤都能引起水疱，但三种自身免疫性疾病：天疱疮、大疱性类天疱疮和疱疹样皮炎最为严重。在自身免疫性疾病中，本来用于对付体外侵入者（如感染）的免疫系统，错误地对自身的正常组织起作用，引起皮肤损害。

天疱疮

天疱疮是一种少见的、有致死危险的皮肤病，在皮肤、口腔、阴道、阴茎包皮和其他粘膜上出现大小不等的水疱。

天疱疮通常发生在中老年人，儿童极少发生。本病可能是由自身免疫性疾病导致表皮细胞间的连接破坏而引起。

【症状】

天疱疮的特征很明显，大小不等的、松弛、充满液体的水疱，某些类型的天疱疮还出现鳞屑状斑片。轻轻牵扯表皮很容易从皮肤上分离。

水疱常出现在口腔，不久破溃形成疼痛性溃疡。接着出现更多的水疱和溃疡，直到整个口腔粘膜受累。皮肤受累情况相似，水疱首先出现在正常皮肤，然后破裂、留下裸露、结痂的创面。水疱分布很广，一旦破裂，很容易感染。

【诊断与治疗】

常规的显微镜检查和皮肤标本的免疫抗体检查可确诊。

治疗的首要目的是制止形成新的水疱。用皮质类固醇激素如口服强的松，能部分抑制免疫系统，达到治疗目的，但其代价是更容易感染。通常在最初７～１０天给予大剂量皮质类固醇，以后慢慢减量。为控制病情，常常需要服药数月甚至数年。

也可用其他抑制免疫系统的药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤和金盐，以减少皮质类固醇剂量。然而，这些药物都有副作用，免疫抑制剂也可与血浆交换法同时使用，血浆交换法可从血液中过滤出抗体。

裸露的皮肤表面需要类似烧伤的特别护理。抗生素和其他药物用来治疗水疱破裂后的感染。可用浸透凡士林的敷料或其他种类的敷料保护裸露、渗液的皮肤。

大疱性类天疱疮

大疱性类天疱疮是一种引起大疱的自身免疫性疾病。

大疱性类天疱疮虽然没有天疱疮那样危险，但也能持续很长时间，常见于老年人。

水疱为紧张的大疱，水疱间的皮肤潮红或肿胀。水疱通常不出现在口腔内。大疱性类天疱疮一般有瘙痒，最初，瘙痒和荨麻疹可能是唯一的症状。

【诊断与治疗】

常规显微镜检查和皮肤标本免疫抗体检查用来确诊。

通常用口服皮质类固醇抑制免疫系统和控制疾病。最初给予大剂量，几周后，剂量逐渐减少。

疱疹样皮炎

疱疹样皮炎是一种以簇集性、剧痒的小水疱和风团块样皮疹为特征的顽固性自身免疫性疾病。

该病主要发生在15～60岁的成年人，黑人或亚洲人很少发病。小麦、黑麦、大麦和燕麦食品中的蛋白质可激活患者的免疫系统，损伤部分皮肤，引起皮疹和瘙痒。疱疹样皮炎患者几乎都有肠道疾病（见第110节），而且，也易患甲状腺疾病。

小水疱逐渐发生，大多在肘、膝、臀部，腰部和枕部，有时也出现在面部和颈部。可能有严重的瘙痒和烧灼感。

【诊断与治疗】

根据新鲜皮肤标本检查发现抗体作出诊断。

如果患者严格坚持不食用小麦、黑麦、大麦和燕麦食物，可不需治疗。抗炎药物如布洛芬，可使皮疹恶化。氨苯砜可使症状在大约１～２天内缓解，但有很多潜在副作用，特别是对血细胞，常常引起贫血。医生应监测服药病人的血细胞水平。大多数患者的疱疹样皮炎要持续很长时间，因此，他们可能需要服用氨苯砜数年。

第197节　褥疮

褥疮是因床、轮椅、石膏模型、夹板或其他硬物压迫骨骼突出部位上面的皮肤，导致长期缺血和刺激引起的皮肤损害。

【病因】

皮肤有丰富的血液循环供应各层皮肤的氧。如果血液供应中断2～3小时以上，皮肤就会从表皮开始坏死。皮肤血流减少的常见原因是受压。正常活动时，可以不断变换体位使受压部位改变，血液供应不会长时间停止。皮下脂肪层，特别是骨突出部位上面的脂肪层，起缓冲作用并使血管不至因挤压而闭塞。

不能活动的人最容易发生褥疮，包括瘫痪、非常虚弱或活动受限的人。感觉迟钝的人，也常有褥疮的危险。神经损伤如外伤、中风、糖尿病或昏迷以及其他一些原因都能减弱痛觉，容易发生褥疮。营养不良的人缺少起保护作用的脂肪层，缺乏重要营养素，皮肤愈合能力差，也增加了患褥疮的危险。

皮肤血流中断后，这部分皮肤缺氧，最初出现潮红和炎性反应，然后形成溃疡。即使皮肤血流只有部分阻断、摩擦和其他的损伤也可引起溃疡。不合身的衣物、被褥皱褶或不合足的鞋摩擦皮肤都可使皮肤损伤。长期处于潮湿环境，如出汗、尿液、粪便浸渍，也可损伤皮肤更易患褥疮。

褥疮的常见部位

【症状】

大多数褥疮患者都有不同程度的疼痛和瘙痒，但感觉较迟钝的患者，即使有较严重的深溃疡也可能没有疼痛。

褥疮分期：1期，溃疡尚未形成，未溃破的皮肤潮红。2期，皮肤潮红、水肿，常有水疱，最上层皮肤开始坏死。3期，溃疡形成，累及较深层的皮肤。4期，溃疡穿透皮肤全层，直达脂肪和肌肉层。5期，肌肉层坏死。6期，褥疮最深期，骨骼暴露受损，有时感染。

一旦皮肤破溃，感染就成为重要问题，感染影响浅层皮肤愈合，导致威胁生命的深溃疡。

【预防】

褥疮是很痛苦并威胁生命的疾病，延长了住院或家庭护理的时间，增加医疗费用。

预防是最重要的措施，加强护理可预防深褥疮。除了护士之外，陪伴和家属都应参与预防褥疮。长期卧床的病人每天应仔细观察皮肤的变化及早发现早期红肿。红肿是立即采取措施防止皮肤破溃的信号。

骨的突出部位应用柔软材料如棉花或松软的羊毛保护起来。床、椅和轮椅都应垫上减压垫子。自己不能活动的患者要经常给他变换体位，每两小时翻一次身并使皮肤保持清洁、干燥。长期卧床患者可使用特殊床垫（充水或气的床垫）。对已有几处褥疮的患者，充气床垫或海绵橡胶“蛋筐”式床垫可减轻对皮肤的压力。有很多深度褥疮的患者可使用气悬式床垫。

【治疗】

褥疮治疗比预防困难得多，早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈。服用蛋白质和高热量食物改善全身健康状况可加快愈合。

已破溃的皮肤用纱布覆盖有利于愈合。涂有特氟隆的纱布或凡士林纱布有愈合时不粘附伤口的优点。较深的溃疡，用含明胶样材料的特殊敷料有利于新皮生长。若溃疡感染或渗液，可冲洗或用肥皂轻轻清洗创面或用消毒剂如聚维酮碘清除坏死组织，然而过分清洗会减慢愈合。有时需要用手术清除坏死组织（清创），也可用化学制剂清创，但一般没有手术彻底。

深度溃疡很难治疗，有时需要在受损部位植皮。不幸的是，不是每个患者都可以作这种手术，特别是营养不良的虚弱老人。溃疡感染时，给予抗生素，溃疡下的骨骼受到感染发生骨髓炎，治疗非常困难，可通过血液扩散，需要用抗生素治疗好几周。

第198节　汗腺疾病

汗液由皮肤内的小汗腺产生，通过汗管到达皮肤表面。出汗帮助身体降温，因此，天热的时候出汗较多。人们在激动或紧张时也会出汗。

汗大部分是水，还含有盐（氯化物）和其他化学物质。大量出汗时，必须补充所失去的盐和水。

痱子

痱子是由汗液潴留引起的瘙痒性皮炎。

细小的汗管把汗液带到皮肤表面，汗管堵塞时，潴留的汗液引起炎症，产生刺痛和瘙痒。痱子皮损多为很小的水疱，也可出现大面积皮肤潮红。

痱子最常见于炎热潮湿的季节，但冬天衣服穿得太多也可发生痱子。痱子最常见的部位是躯干和大腿。

减少出汗可控制痱子。皮肤降温、保持干燥并避免增加出汗是重要的，使用空调最理想。常用含皮质类固醇或加薄荷醇的洗剂治疗。但这类治疗不如改变环境和穿着适当有效。

痱子的发生

痱子因汗管堵塞、破裂后汗液淤积在皮下引起

多汗症

多汗症（出汗过多）可累及全身皮肤，但通常局限在手掌、足跖、腋窝或腹股沟。受累皮肤常为粉红色或为苍白色，严重时皮肤出现皲裂、鳞屑和浸渍，特别是足部。有时，受累部位发出难闻臭气（臭汗症），它是由细菌和酵母菌分解汗液和浸渍的皮肤产生的。

焦虑时手足湿冷是正常反应，发热时大量出汗也是正常的。然而，经常全身大汗淋漓应引起重视，因为这可能是甲状腺功能亢进、低血糖或是控制出汗的神经系统异常的征兆。如果是甲状腺功能或血糖异常，血液检查可以确诊。

【治疗】

手掌、足跖或腋窝大量出汗可用氯化铝溶液在夜间涂敷，有一定疗效。患者先擦干有汗的部位，然后涂上溶液，用塑料薄膜覆盖。第二天早上去掉薄膜并洗净涂药部位。有些人需要每天涂药两次，通常病情可在一周内缓解。如果溶液刺激皮肤，应除去塑料薄膜。

乌洛托品溶液也有助于控制大量出汗。水电离子透入法，是用一种弱电流作用在出汗部位的治疗，也有一定疗效。如果这些治疗对严重出汗无效，可手术切除腋下的汗腺。心理咨询或抗焦虑药物可缓解焦虑引起的出汗。

为消除臭味，必须保持受累部位清洁，消除引起臭味的微生物。每天用含洗必泰或其他抗菌剂的液体肥皂洗澡并涂敷氯化铝复方制剂，有些人需剃除腋毛。有时要用抗生素软膏或有抗生素的洗剂（如克林霉素或红霉素）除臭。

第199节　皮脂腺疾病

皮脂腺位于表皮下的真皮内，其功能是分泌油脂。皮脂腺疾病包括痤疮、酒渣鼻、口周皮炎和皮脂腺囊肿。

痤疮

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺疾病，皮肤毛孔堵塞产生丘疹、发炎和脓疱。

痤疮易发于十几岁的青少年，这是激素、皮脂和皮肤与毛囊中细菌相互影响的结果。青春期皮肤内的皮脂腺十分活跃，产生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和细菌聚积在皮肤毛孔内形成粉刺，阻碍皮脂从毛囊开口处流出。如果未完全阻塞，形成黑头粉刺；如果完全阻塞，形成白头粉刺。细菌在毛孔内繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，进一步刺激皮肤。被刺激的黑头和白头粉刺形成皮疹，常称为痤疮丘疹。如果感染和刺激加剧，可形成脓肿。

【症状】

痤疮常在冬季加重而夏季好转，可能是日光对痤疮有益。饮食影响不大。有些人认为是对某些食物过敏，可停用这些食物几周，然后再恢复食用，有助于确定这些食物是否对痤疮有影响。年轻妇女月经期可出现痤疮，而在妊娠期痤疮有可能消失，也可能加重。某些化妆品因堵塞毛孔也可使痤疮恶化。

深在性痤疮，感染扩大，引起较大的红肿炎性结节、毛囊性脓疱和脓肿，破裂后，留下瘢痕。表浅性痤疮一般都不留瘢痕，挤捏或用其他方法弄破痤疮，会增加感染、发炎和结痂的机会，使痤疮恶化。

【治疗】

可用优质肥皂每天清洗患处几次，除能改善面部油性皮肤外，也有一定疗效。抗生素肥皂并没有更多的好处，有摩擦剂的肥皂容易使皮肤干燥，对皮肤有刺激性。热水敷布有助于软化粉刺，使它们更容易除去。医生可向患者或其家属演示如何仔细地除去粉刺，最好是用消毒针或山伯格（Schamberg）环形拔出器。只有在形成脓疱后，才可用消毒针刺破。根据痤疮的严重程度采取其他治疗。

表浅性痤疮与深在性痤疮比较

浅在性痤疮

可用含有或不含维甲酸的克林霉素或红霉素涂敷患处治疗皮损。口服其他抗生素如四环素、米诺环素、红霉素或强力霉素可减轻或预防浅在性痤疮，但为控制痤疮可能不得不服药几个月甚至几年。

日光可能对痤疮有好处，因为它使皮肤干燥并引起轻度脱屑，可加快愈合。但使用维甲酸的患者暴露在日光下可能引起严重的刺激反应。可用维甲酸霜剂、液体或凝胶干燥皮肤，但必须谨慎使用。避免出现刺激过度，维甲酸只能在夜间使用或每隔一天使用。应小心地涂在面部，避免涂在眼、唇和鼻周围的鼻唇沟。用维甲酸治疗的最初几天痤疮可能更严重，治疗3～4周就会好转。

其他外用药有过氧苯甲酸，是最好的非处方外用药，和各种含硫黄-雷琐辛的制剂，每天两次，早晚各一次。

深在性痤疮

医生应尽力防止深在性痤疮残留瘢痕，通常可口服抗生素如四环素、米诺环素或红霉素。为防止复发，患者需服这类药物几周、几月甚至几年。但十几岁的女孩使用这类药物可引起阴道酵母菌感染（念珠菌阴道炎），应用其他药物治疗。如果酵母菌感染难于控制，应停用口服抗生素。

当不能使用抗生素时，口服异维甲酸是最好的治疗，但有很严重的副作用。异维甲酸可伤害发育中的胎儿，妇女服用该药时必须采用严格的避孕措施，以确保不怀孕。有性活动的妇女在开始服用异维甲酸前，应作妊娠试验，每月复查。在开始服药前一个月开始避孕或禁欲，并持续到停药后一个月。还必须进行血液检查，避免药物影响血细胞、肝脏或脂肪（甘油三酯和胆固醇）水平。在开始治疗前、治疗后两周和治疗期内每月都应作这些检查。服用异维甲酸的患者多数会出现眼干、嘴唇皲裂和阴茎或阴道粘膜干燥。凡士林可减轻皮肤干燥。服药患者中约有15％出现大关节和腰部疼痛或强直；剂量减少后疼痛常常消失。治疗一般持续20周，若还需治疗，至少要在４个月后再重新开始。炎性囊肿或脓肿有时可注射皮质类固醇治疗，偶尔也可切开脓肿引流。皮肤磨削术是用一种带研磨剂的擦皮器摩擦皮肤表面，有助于去除小瘢痕。

不推荐用Ｘ线治疗痤疮，外用皮质类固醇药物实际上会使痤疮更严重。月经期发生严重痤疮的妇女可口服避孕药治疗，但要治疗4～6个月后才会显效。

酒渣鼻

酒渣鼻是一种好发于面部中央的皮肤红斑伴有小丘疹和毛细血管扩张的慢性皮肤病。

皮肤肥厚，特别是鼻周围，看上去像红球，称为肥大性酒渣鼻。偶尔酒渣鼻也发生在躯干和四肢而不只在面部。

酒渣鼻的病因尚不清楚。常发生在中年或中年以后，且多见于皮肤白皙的人。某些嗜酒者也出现酒渣鼻，特别是肥大性酒渣鼻。皮肤外用皮质类固醇使酒渣鼻更严重。虽然酒渣鼻一般都容易识别，但有时要与痤疮或其他皮肤病鉴别。

【治疗】

患酒渣鼻的人应避免引起皮肤血管扩张的食物，如辛辣食物、酒精饮料、咖啡和含咖啡因的汽水。口服某些抗生素可缓解酒渣鼻，四环素常常很有效且副作用最少。外用抗生素如甲硝唑凝胶也有疗效。患肥大性酒渣鼻的人用抗生素治疗疗效不好，需要手术矫形。

口周皮炎

口周皮炎是一种发生在口周和下颏部的红色丘疹。

口周皮炎看上去很像痤疮或酒渣鼻，但通常在丘疹与嘴唇边缘之间有一正常皮肤带。皮质类固醇和某些化妆品，特别是保湿剂，容易引发该病或使病情恶化。病因尚不清楚，该病主要发生在20～60岁之间的妇女。

【治疗】

通常口服四环素是最佳治疗。若这类抗生素不能消除丘疹，或病情特别严重，可用治疗痤疮药物异维甲酸。

皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿（角蛋白囊肿）是一种含有死皮、皮肤排泄物和其他皮肤成分，生长缓慢的肿块。

囊肿可以很小，出现在身体任何部位，最常见于头皮、双耳、背部或阴囊。囊肿较硬并能在皮肤内移动，一般没有疼痛。皮脂腺囊肿呈浅黄色或肉色，刺破后有乳酪状滑腻的液体流出。有时可能感染。

【治疗】

用针刺破或用手术刀切开囊肿，挤出内容物。除非完全切除囊肿，否则又可能复发。囊肿感染要用抗生素治疗后再手术切除。

第200节　毛发疾病

毛发从真皮内长出。毛发疾病包括多毛症、秃发和须毛内生长（须部假性毛囊炎）。

多毛症

无论是男性或女性都可在通常无毛或毛发很少的区域出现过多的毛发。往往有家族遗传倾向，特别在地中海地区人群中常见。妇女和儿童多毛症可能因垂体或肾上腺产生过量雄性激素引起。多毛症常见于绝经后妇女和服用合成类固醇或皮质类固醇的人，也可见于服用某些药物如降压药米诺地尔的人。迟发性皮肤卟啉症（见第141节）患者也可能有多毛症。

【治疗】

首先要明确多毛症的病因。一般不需要作实验室检查，但若怀疑是内分泌障碍，应作血液检查。

暂时性处理办法有剃毛、拔毛、铸蜡拔毛和用脱毛剂。若毛很细，可将毛漂白掩饰多毛。

永久性除毛必须破坏毛囊。电解法脱毛是唯一安全的永久性疗法。

秃发

秃发男性比女性更为常见。它可由遗传因素、衰老、局部皮肤病和全身性疾病引起。某些治疗如癌症治疗，也可引起脱发。

男型秃发是累及男性最常见的脱发，很少发生在妇女和儿童，因为它与体内雄激素有关。在青春期后雄激素水平升高。秃发有家族倾向。脱发通常从前发际两侧或头顶后部开始。脱发可开始于任何年龄，甚至二三十岁。有些人只脱去部分头发，在后脑形成一个秃斑或发际后退；另一些人，特别是年轻时开始脱发的人，则可全秃。

女子型秃发比男型秃发少见，通常在前面、两侧或头顶头发稀疏，很少发展到全秃。

中毒性秃发可在伴有高热的严重疾病后出现。某些药物，特别是铊、维生素Ａ和类维生素Ａ过量，以及很多抗癌药物可引起秃发。甲状腺或垂体功能低下，甚至妊娠也可引起秃发。由严重疾病或其他因素引起的脱发可能持续３～４个月，通常这种情况是暂时的，头发还可以再长出来。

斑秃是骤然发生在某一特定部位的脱发，通常在头皮或胡须。极少数可能全身毛发脱落，称为普秃。除广泛性脱发不大可能再生外，通常在几个月后，毛发可重新生长。

拔毛癖在儿童中最常见，但这种行为可持续一生。这种行为可长时间未引起注意，医生或父母误认为是一种疾病如斑秃。活检有助于明确诊断。

瘢痕性脱发是发生在瘢痕部位的脱发。烧伤、严重外伤或Ｘ线治疗都可以引起皮肤瘢痕。

如果瘢痕原因不明应注意有无红斑狼疮、扁平苔藓、顽固性细菌或真菌感染、结节病和结核病，皮肤癌也引起皮肤瘢痕。

【诊断与治疗】

肉眼观察往往很难确诊秃发的类型，需要活检作出诊断。活检有助于确定毛囊是否正常，如果发现异常，可查明病因。

大多数类型的秃发都很难治愈。男型或女子型秃发患者可作毛发移植，从身体某一部分取下毛囊进行移植。有些药物如米诺地尔，在少数患者中可促进毛发生长。

斑秃患者可在皮下注射皮质类固醇，但效果不持久。其他治疗斑秃的方法包括诱导轻度过敏反应或刺激，促进毛发生长。瘢痕性秃发特别难治，瘢痕病因治疗后，受损皮肤已满布瘢痕，不可能再生长毛发。

须毛内生长

须毛卷曲生长，梢尖刺破皮肤引起炎症（须部假性毛囊炎），常见于胡须卷曲的人，特别是黑人。最好的治疗是让胡须继续生长，须毛较长时就不能弯曲回来刺破皮肤。不留胡须的人可用硫羟乙酸盐或维甲酸制成的脱毛剂，但对皮肤有刺激。

第201节　皮肤细菌感染

皮肤是抵御细菌感染的良好屏障。虽然正常皮肤上有很多细菌，但一般不会引起感染。细菌性皮肤感染可影响很小，只出现小脓疱，也可在几小时内扩散累及一大片皮肤。皮肤感染的严重程度从很小的痤疮到危及生命，如葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。

很多种细菌都可以感染皮肤，最主要的有葡萄球菌和链球菌。在医院、诊所、公园或在水池、湖泊、海洋游泳，可被很少见的细菌感染。

有些人皮肤感染的危险性特别高，例如，糖尿病患者，因为他们的血液循环很差，特别是手和足；艾滋病患者，因为他们的免疫系统被抑制。晒斑、搔抓或其他刺激引起的皮肤损伤也很可能被感染。事实上，任何皮肤损伤都容易引起感染。

一般来说，只要保持皮肤清洁、不受损伤，可防止皮肤感染。皮肤割破或擦伤时，用肥皂和水清洗，有助于防止感染。用一点抗生素霜剂或软膏可防止或治疗皮肤感染，现在新一代的霜剂，如莫匹罗星对某些皮肤感染很有效。温水浸泡可增加感染部位供血，有利于治疗小范围的感染。一旦感染扩散，必须口服或注射抗生素。

脓疱疮

脓疱疮是一种由葡萄球菌或链球菌引起，形成充满脓液的小脓疱的皮肤感染。

患者多为儿童，脓疱疮可出现在身体任何部位，常见于面部和四肢。水疱大小各异，从豌豆大小到大疱。脓疱疮常在皮肤损伤或破溃后出现，例如，真菌感染、晒斑或昆虫咬伤。脓疱疮也可损害正常皮肤，特别是儿童的双腿。

毛囊炎、疖和痈

毛囊炎是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊炎症。

毛囊内出现少量脓液，引起刺激和潮红。感染损害的毛发很容易拔出。毛囊炎容易累及深部毛囊成为慢性毛囊炎，如在须部。较硬的毛发卷曲再刺入皮肤，产生刺激，引起假性毛囊炎。

疖是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊周围炎，有肿胀疼痛的炎性结节。

疖常发生在颈、乳房、面部和臀部，出现在鼻周、耳或手指上的疖特别痛。疖的中心常有脓液，可见一种白色带血的液体从疖中渗出。有些人发展成复发性、多发性疖（疖病）。居住在拥挤、卫生条件差的地方的青少年中，偶尔发生疖病流行。

痈是由多个疖融合形成，导致皮肤深部化脓和腐肉形成，留下大量瘢痕。

痈的发病和治愈都比单个疖更慢，可因为有较严重的感染导致发热和虚弱。痈多发生于男性，最常见的部位是后颈部。老年人、糖尿病患者和有严重疾病的人更易患痈。

【治疗】

保持皮肤清洁，最好用含抗生素的液体肥皂，是防止这类感染或传染他人的最好方法。湿热敷有助于脓液积聚并使单个疖自然引流。鼻附近出现的疖，应口服抗生素，因为感染容易扩散到脑部。当疖或痈急性发作时，应取脓液标本送实验室检查，并给予口服抗生素。复发性疖患者需要服用几个月甚至几年的抗生素。

丹毒

丹毒是由链球菌引起的皮肤感染。

感染通常出现在面部和四肢，有时从破溃的皮肤开始发生。皮损光亮、潮红、水肿、压痛，常有小水疱。感染区周围淋巴结肿大、触痛，特别严重的患者有发热和寒战。轻度感染，可口服青霉素或红霉素两周，通常可以治愈。感染严重时，首先应注射抗生素。

蜂窝织炎

蜂窝织炎是一种皮肤深层或皮下的扩散性感染。

蜂窝织炎常由链球菌或葡萄球菌感染引起，特别是在皮肤损伤后。很多其他细菌也能引起蜂窝织炎，尤其是在被人或动物咬伤后或在水中受外伤后。感染常发生在腿部，由很小的外伤、溃疡或足趾间真菌感染引起。蜂窝织炎可有水肿、触痛、发热、潮红。有些区域像挫伤并出现小水疱。全身症状包括发热、寒战、头痛以及更严重的并发症，如神智不清、低血糖和心跳加快等。诊断蜂窝织炎较容易，但要鉴别引起感染的细菌就困难得多。通常取血液标本（有时还要取皮肤标本）送实验室作细菌培养，并进行菌种鉴定。

【治疗】

及时治疗防止感染迅速扩散到血液或其他器官。蜂窝织炎通常用青霉素或青霉素类药物，如双氯西林进行治疗。轻度蜂窝织炎可口服抗生素；老年人，迅速扩散、高热或有其他严重感染迹象的患者应首先注射抗生素，然后改为口服抗生素。若腿部感染，应抬高患肢，用冷湿敷缓解症状，减轻肿胀。

如果蜂窝织炎复发，引起蜂窝织炎的原发病灶，如足癣，也必须治疗。

甲沟炎

甲沟炎是指（趾）甲周围的感染。

感染常由甲刺、修甲过多或慢性刺激使皮肤破损引起。因为指甲区域容纳水肿的空间很小，感染可引起剧痛。与其他皮肤感染不同，甲沟炎可由多种细菌引起，如假单孢菌属和变形杆菌属以及真菌，如念珠菌属。

【治疗】

热敷和温水浸泡可缓解疼痛和引流脓液。温水浸泡也可增加血液循环，有助于抵御感染。有时需要切开引流。引流充分，可不必用抗生素治疗。如果感染扩散可口服抗生素。

如果甲沟炎由真菌引起，应进行引流并涂抹含有酮康唑、环己吡酮乙醇胺或咪康唑的霜剂和温水浸泡。严重病例，可口服抗真菌药物。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是一种广泛性皮肤感染，大片皮肤剥脱，好像烧伤。

某些类型的葡萄球菌产生一种有毒物质，可使表皮与皮肤其他部分分离。由葡萄球菌引起的皮肤感染有时也会导致中毒性休克综合征，是一种严重危及生命的疾病（见第178节）。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征通常发生在婴儿、幼儿和免疫系统缺陷的人。医务人员手上可沾染葡萄球菌，并把这种细菌从一个婴儿传给另一个婴儿，有时可在婴儿室引起流行。

【症状】

通常症状开始为局限性、结痂性感染，很像脓疱疮。常见于出生后头几天婴儿的尿布区或肚脐周围。1～6岁儿童可从鼻或耳上的结痂部位开始。一天内结痂周围出现猩红色潮红区，并有疼痛。很快大片皮肤潮红，出现容易破裂的水疱。接着，表皮开始剥脱，甚至轻轻触摸或压迫都会引起一大块表皮剥脱。此后1～2天内，全身表皮可能受累，患儿发热，寒战，十分虚弱。失去皮肤的保护屏障后，其他细菌和微生物很容易侵入体内。渗液和蒸发使体液大量丢失，引起水、电解质紊乱。

【诊断】

皮肤活检或皮肤标本送实验室培养，可鉴别葡萄球菌烫伤样综合征与类似疾病，如常由药物引起的中毒性表皮坏死松解。

【治疗】

一般静脉输入青霉素类抗生素，如氯唑西林、双氯西林或头孢氨苄。如果早期诊断，也可口服上述药物。治疗至少持续10天。若及早治疗，5～7天后皮损可愈合。

必须小心护理皮肤，防止进一步剥脱，像治疗烧伤一样，可使用保护性敷料。病情严重的患儿应在医院烧伤病房治疗。

红癣

红癣是一种由微小棒状杆菌引起的表浅皮肤感染。

红癣多见于成年人和糖尿病患者，主要发生在热带地区。红癣很像真菌感染，常发生在皮肤与皮肤的接触部位，如乳房下、腋下、足趾间和生殖器部位，特别是男性的大腿与阴囊接触部位。感染开始表现为淡红色斑片，后来变成褐色鳞屑。有些人感染可扩散到躯干和肛门周围。

红癣容易诊断，因为在紫外线下棒状杆菌发出珊瑚红荧光。可口服抗生素，如红霉素或四环素治疗感染。抗菌香皂也有疗效。红癣可在6～12个月内复发，需要第二次治疗。

第202节　皮肤真菌感染

感染皮肤的真菌（皮真菌）只能在死亡的皮肤组织和角质层生存，不能穿透更深的皮肤。某些真菌感染不引起症状或只有一点激惹、鳞屑和潮红。另一些真菌感染可引起瘙痒、肿胀、水疱和鳞屑。

真菌通常滋生在较潮湿的皮肤表面：足趾之间、腹股沟和乳房下。肥胖者皮肤皱襞多，更容易发生真菌感染。

奇怪的是身体某部位真菌感染可引起其他部位出现皮疹。例如，足的真菌感染可引起手指瘙痒和丘疹。这些皮真菌疹（dermatophytids）可能是皮肤对真菌的过敏反应。

在某一真菌好发部位发现潮红和炎性皮疹，可怀疑为真菌感染。要刮取少量皮肤标本在显微镜下检查或进行培养，有真菌生长才能确诊。

癣

癣是由不同真菌引起的皮肤真菌感染，常以出现在身体的部位分类。

足癣（运动员足） 是一种常见的真菌感染，常在温暖季节发生。通常由毛癣菌或表皮癣菌引起。真菌在温暖潮湿的足趾间生长，可只有轻微鳞屑无其他症状，也可引起严重瘙痒、脱屑，浸渍、糜烂，或形成充满液体的水疱。由于足癣可引起皮肤破损，导致细菌感染，特别是老年人和下肢血液循环差的人，皮损可发展到足跖和所有足趾。

股癣 可由多种真菌和酵母菌引起。男性比女性常见，多发生在温暖季节。感染后在腹股沟附近出现红色圆形皮损，有时有小水疱，并可向上和向大腿内侧扩散；出现奇痒甚至疼痛。因为真菌可长期在皮肤上存在，该病常常复发，即使治愈，易感者也可能再次感染。

头癣 是由毛癣菌、小孢子菌或其他真菌引起的。头癣很容易通过接触传染，特别是在儿童之间。通常引起红色鳞屑性皮疹，有不同程度瘙痒或只有片状脱发而没有皮疹。

甲癣 常由毛癣菌属感染引起。真菌进入指甲新生部位，使指甲肥厚、失去光泽、变形。足趾甲感染比手指甲感染更常见。感染趾甲可与足趾分离、碎裂或脱落。

体癣 由毛癣菌属感染引起。常出现粉红色或红色丘疹，形成环形斑，中心皮肤正常。体癣可发生在身体任何部位的皮肤。

须癣 很少见，大多数须部的皮肤感染是由细菌引起而不是真菌。

【治疗】

除头癣和甲癣外，大多数真菌感染症状都较轻微，常用抗真菌霜剂治疗。很多疗效较好的抗真菌霜剂可不需处方在药店购买。一般不用抗真菌粉剂。抗真菌药物的活性成分有咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等。

一般霜剂每天涂敷两次，治疗持续到皮损消退后7～10天。如果霜剂停用太快，感染并未消除，皮疹又会复发。

抗真菌霜剂要在使用几天后才显效，其间可用皮质类固醇霜剂缓解瘙痒和疼痛。可用市售的低剂量氢化可的松霜剂，浓度更高的氢化可的松需要医生处方。

严重的或顽固性感染，可用灰黄霉素治疗几个月，有时同时用抗真菌霜剂。口服灰黄霉素很有效，但可引起副作用，如头痛、胃肠道功能紊乱、光敏、水肿和白细胞减少等。停用灰黄霉素后，感染可能复发。皮肤真菌感染也可用酮康唑治疗。与灰黄霉素一样，口服酮康唑也有严重的副作用，包括肝脏损害。

保持感染部位清洁、干燥有助于抑制真菌繁殖，促进皮肤愈合。感染处应经常用肥皂和水清洗，擦干后扑撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉剂，因为它能促进真菌生长。

如果真菌感染有渗液，可能并发了细菌感染。需要用抗生素治疗。涂敷抗生素霜剂或口服抗生素。稀释醋酸铝溶液或怀特菲尔德软膏也可用来使渗液的皮肤干燥。

念珠菌病

念珠菌病(酵母菌感染)是一种由念珠菌引起的皮肤感染。

念珠菌病可感染皮肤和粘膜，如口腔和阴道粘膜。罕见的可侵入深部组织和血液，引起危及生命的全身性念珠菌病（见第185节）。这种严重感染大多数发生在免疫功能低下的患者，如艾滋病患者或接受化疗的人。

念珠菌是消化道和阴道的正常寄生菌，通常不会引起危害。当环境状况特别有利（如气候温暖潮湿）或人的免疫防御功能损害时，念珠菌可能感染皮肤。像皮真菌一样，念珠菌在温暖潮湿环境繁殖很快。有些服用抗生素的人出现念珠菌感染，因为抗生素杀灭了组织中正常寄生的细菌，使念珠菌繁殖失去控制。器官移植后的皮质类固醇或免疫抑制治疗也能降低对念珠菌感染的抵抗力。妊娠妇女、肥胖和糖尿病患者也容易感染念珠菌。

【症状】

症状各异，感染部位不同，有不同的症状。

间擦型感染 常发生在皮肤皱襞部或脐部，出现红斑，常有少量乳白色液体渗出，在损害周围有小脓疱出现，伴有瘙痒或烧灼感。肛周念珠菌感染可出现潮红或灰白色的浸渍区，有瘙痒。

阴道念珠菌感染（外阴阴道炎） 是常见的念珠菌感染，特别是孕妇、糖尿病患者或长期服用抗生素的妇女。症状表现为阴道有白色或黄色分泌物，阴道壁和外阴烧灼、瘙痒和潮红。

阴茎念珠菌感染 常发生在糖尿病患者或性伴侣为念珠菌阴道炎的男性。感染引起阴茎下端潮红、鳞屑，有时有疼痛性皮疹。阴茎或阴道感染不会引起其他症状。

鹅口疮 是一种口腔的念珠菌感染。在舌或颊粘膜上出现典型的乳白色斑块，常引起疼痛。皮损容易被手指或汤匙擦破。健康儿童中鹅口疮很少见，成人患鹅口疮是免疫功能损害的表现，可能是患有糖尿病或艾滋病。使用抗生素杀灭了抑制念珠菌的细菌，增加患鹅口疮的机会。

传染性口角炎 是一种口角的念珠菌感染，导致口角皲裂和糜烂。也可因不合适的牙托使口角长期潮湿以致念珠菌繁殖。

念珠菌甲沟炎 念珠菌在甲床内繁殖，引起疼痛性红肿和脓液。感染的指甲变为白色或黄色，并可与甲床分离。

【诊断】

医生通过观察病变部位皮损特征和典型的临床表现来诊断念珠菌感染。可用手术刀或压舌板刮取病变皮肤或鳞屑标本，作显微镜检查或真菌培养，确诊病因。

【治疗】

一般用药物霜剂或洗剂容易治愈皮肤念珠菌感染。常用制霉菌素霜剂治疗皮肤、阴道和阴茎感染；用霜剂7～10天，每天两次。阴道或肛门的感染也可用栓剂给药。鹅口疮可用药液漱口或用含化剂在口内慢慢溶解。皮肤感染也可用皮质类固醇软膏，如氢化可的松，与抗真菌霜剂同时使用。皮质类固醇软膏只能很快缓解瘙痒和疼痛等症状，不能治疗感染本身。

保持皮肤干燥有助于消除感染、防止复发。滑石粉或含有制霉菌素的滑石粉用于保持患处干燥。

花斑癣

花斑癣是一种真菌感染，引起皮肤出现白色或棕色斑片。

花斑癣很常见，特别是年轻人。很少引起疼痛或瘙痒，由于皮损处不能晒黑，形成斑片。黑皮肤的患者出现白色斑片；本来皮肤白皙的患者出现深色斑片。斑片常出现在胸部或背部，有轻微鳞屑。一段时间后，小片皮损可融合成大斑片。

【诊断与治疗】

根据皮损的表现即可诊断花斑癣。用紫外线照射感染部位或在显微镜下检查感染处刮下的标本诊断更明确。治疗脂溢性皮炎的香波，如含１％二硫化硒的香波，可用来治疗花斑癣。用这种香波睡觉前涂敷患处，保留过夜，第二天早上再冲洗掉。治疗持续3～4个晚上。如有皮肤刺激，必须减少香波与皮肤的接触时间，只保留20～60分钟，或需要换另一种治疗。

治愈后患处皮肤几个月不会有正常的色素沉着。正常情况下皮肤上可以存在引起感染的真菌。因此，治愈后，症状又常常出现，这种情况下必须再治疗。

第203节　皮肤寄生虫感染

大多数皮肤寄生虫是寄生于皮肤内的微小昆虫或蠕虫。有些寄生虫只是生命周期的部分时间寄生在人皮肤内；另一些则是从卵到生殖都一直寄生在皮肤内。

疥疮

疥疮是疥螨引起的一种皮肤病，出现微小的粉红色丘疹并有剧烈瘙痒。

疥疮是由疥螨感染引起，很容易通过接触从一个人传染给另一个人，常常全家受到传染。螨虫的大小肉眼刚能看见，很容易在人们共眠时传染。疥螨也可以通过衣物、床上用品和其他共同物品传播。它们存活期较短，一般清洗衣物就可以杀灭。

雌性疥螨可钻入皮肤角质层下形成隧道并在内产卵，几天后孵化出幼螨。疥螨感染可引起剧烈瘙痒，很可能是由于对疥螨的过敏反应。

【症状】

疥疮的特征是剧痒，通常在夜间加剧。疥螨孵化时可出现长达10mm的波浪形线状隧道，有时一端有小丘疹。损害主要发生在手、腕部、肘窝、腋窝、妇女乳头周围、男性生殖器（阴茎和阴囊）、腰周和臀部下份。除幼儿可在面部有水疱样损害外，其他很少出现面部感染。由于搔抓引起炎症掩盖了孵化隧道，因此很难看到，特别是感染一段时间以后。

【诊断与治疗】

一般根据瘙痒和孵化隧道两个特征可诊断疥疮。但应从孵化隧道内刮取标本在显微镜下查见疥螨后才能确诊。

疥疮可用含扑灭司林（二氯苯醚菊酯）霜剂或林丹溶液治疗。两者都很有效，但林丹容易刺激皮肤，幼儿不宜使用。某些疥螨对扑灭司林已有抗药性。

有时用扑灭司林或林丹治疗后，可用皮质类固醇霜剂治疗几天减轻瘙痒，直到疥螨消灭。

患者家庭成员与患者有皮肤接触，如性接触的人，也应同时治疗。彻底清洁或熏蒸衣物和被褥，可以预防再感染。

虱病

虱病是虱叮咬引起剧痒的皮肤病，可发生在皮肤任何部位。

虱肉眼很难看见，这种无翅昆虫很容易通过接触、共用衣物或其他个人用品时传染给另外的人。头虱和体虱很相似，但实际上它们是不同的种类。阴虱比前两种体型更粗短，圆形体型很像蟹，英文中阴虱的俗称和蟹是同一个字（crabs）。头虱和阴虱都直接寄生在人体上；体虱常在与皮肤接触的衣物上。

头虱 是与病人接触或通过共用梳子、发刷、帽子或其他个人用品传播。有时可扩散到眉毛、睫毛和胡须。头虱是学龄儿童常见的问题。在黑人中较少见。

体虱 不像头虱容易传播。体虱常寄生于卫生状况差和居住条件拥挤、通风不良的人群。体虱可传染疾病，如斑疹伤寒、战壕热和回归热。

阴虱 寄生于生殖器部位，典型的是通过性传播。

【症状】

虱病引起严重瘙痒。剧烈地搔抓常使皮肤破损，导致细菌感染。

有时因头皮感染使颈后淋巴结肿大。儿童很难留意头虱或只感觉头皮发痒。体虱引起的瘙痒常常出现在双肩、臀部和腹部。阴虱引起阴茎、阴道和肛门周围瘙痒。

【诊断】

雌虱孵的卵（虮子）呈灰白色。它看上去像很小的小球，牢固地附着在毛发上。成年体虱和卵不仅在体毛上，也可在接近皮肤的衣物缝口内发现。内裤与生殖器和肛门接触部位常留有阴虱的粪便，呈极小的深褐色斑点。阴虱在皮肤上像很小的淡蓝色斑点，肉眼很难发现。与其他虱不一样，阴虱的卵常在阴毛根部，接近皮肤处。

【治疗】

扑灭司林是治疗虱病药物中最安全、有效、最便于使用的药物。可用林丹霜剂、洗剂或香波治疗虱病，但不适宜于儿童，因为，偶尔可引起神经系统并发症，也可使用除虫菊酯。所有这些药物都有刺激性，并需要在10天后再次使用，以杀灭新孵出的虱。

睫毛和眼睑上的感染很难治疗；常用镊子取出。凡士林可杀灭或减少睫毛上的虱。若感染源（梳子、帽子、衣物和被褥等）没有经真空、蒸气、清洗或干洗等措施处理，虱可能仍然留在上面导致再感染。

虱的外形比较

图示的三种虱有明显不同的外形。最大的虱可长达3mm。

匐行疹

匐行疹（皮肤游走性幼虫疹）是钩虫引起的皮肤感染，幼虫常生活在温暖潮湿的泥土内。

感染由寄生在猫或狗身上的钩虫引起。狗和猫粪便中的钩虫卵沉积在地上。当裸露的皮肤接触污染的土地时，如赤足或睡在地上日光浴，钩虫就能进入皮肤。

从感染处（一般从足、腿、臀部或背部）开始，钩虫沿着杂乱无章的隧道孵卵，引起弯曲的、螺旋状皮疹和瘙痒。

用噻苯达唑溶液涂于患处治疗有效。

第204节　皮肤病毒感染

许多病毒都能侵犯皮肤，但临床上最常见的只有三种类型，其中两种引起的损害是大家熟悉的：疣和唇疱疹（单纯疱疹，冷疱）。疣是由乳头瘤病毒引起的，单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起（见第186节）。第三类感染皮肤的病毒是部分痘病毒。最知名的痘病毒是天花病毒，通过接种牛痘在世界范围内已消灭了天花，它已成为历史。但水痘仍然是儿童期常见的感染（见第260节）。痘病毒还可引起传染性软疣。

疣

疣是由人乳头瘤病毒感染引起的表皮小新生物。60种人乳头瘤病毒中任何一型都可引起疣。

疣可发生在任何年龄，但多见于儿童，老年人少见。虽然疣可从身体的一个部位扩散到另一部位，但大多数疣不会通过接触传播给他人。但生殖器疣可以接触传染。

绝大多数的疣是无害的。常见类型的疣不会癌变。只有极少数类型的疣和某些感染子宫颈和阴茎的乳头瘤病毒，个别情况下可引起癌变。

疣的大小和形状取决于病毒的种类和生长部位。有些疣是无痛的，另一些因刺激神经而引起疼痛。有些疣（镶嵌疣）成群生长，而有的则是单个的孤立生长。疣常常未经治疗而消失，但有的疣要持续很多年，有的消失后又复发。

【诊断】

在检查皮肤新生物时，医生应明确它是疣还是其他新生物。有些皮肤新生物看上去像疣，实际上是皮赘、痣、鸡眼、胼胝，甚至是皮肤癌。疣可按它们所在位置和形状分类。

几乎每个人都有寻常疣。这种坚硬的新生物表面粗糙，呈圆形或形状不规则，浅灰色、黄色或褐色，一般不超过１０ｍｍ。通常出现的部位为经常受伤的部位如手指、指甲周围（甲周疣）、膝、面部和头皮。它们可能扩散，但不会癌变。

跖疣 是发生在足跖的寻常疣，由于走路的压力使它呈扁平状，周围皮肤增厚，可有明显压痛。与鸡眼和胼胝不同，用小刀刮或削去跖疣表面时，有很多针尖大小的出血点。

丝状疣 是一种细长的小新生物，常出现在眼睑、面部、颈部或唇。

扁平疣 好发于青少年，常为光滑、黄褐色成群出现的皮损，多发生在面部。

引起生殖器疣（性病疣、尖锐湿疣）的病毒通过性传播（见第189节）。

【治疗】

疣的治疗根据发生的部位、类型、严重程度以及在皮肤上存在的时间来进行。

大多数寻常疣不需治疗，在两年内可自行消失。每天可用含水杨酸和乳糖酸的溶液或糊剂涂擦使之软化、脱皮，加快消失。可用液氮冷冻，但需在2～3周内多次冷冻方可完全消除。电干燥法和激光手术都能消除疣，但可能会引起瘢痕。无论什么方法治疗，约有１／３的疣可能复发。也可用化学药物治疗寻常疣，如三氯醋酸或斑蝥素（芫青素），它们能破坏疣组织；但有时新的疣又会在旧疣边缘长出。

跖疣常用高浓度水杨酸溶液或软膏涂敷，软化跖疣，同时用小刀削除。再用冷冻或其他的酸烧灼。也可用其他方法，如把化学药物注射入疣内破坏疣组织等。但跖疣很难治愈。

扁平疣常用去皮剂治疗如维甲酸或水杨酸，使皮肤脱皮来消除疣。

传染性软疣

传染性软疣是一种由痘病毒引起的皮肤感染，特点是皮肤颜色的光滑、蜡样丘疹。

丘疹直径一般小于10ｍｍ，中心有一小凹陷。有时单个丘疹可长大到35ｍｍ，可接触传染，直接传播到接触的皮肤，常通过性传播。

病毒可感染任何部位的皮肤，最常见于腹股沟和耻骨部位。丘疹一般无瘙痒或疼痛，常在体检时发现。丘疹中央凹陷处充满白色糊状物，诊断时很容易鉴别。

可用冷冻治疗或用针挑除丘疹中心的白色内容物。

第205节　日光与皮肤损伤

皮肤保护身体内部器官组织不受太阳光照射，太阳光是紫外线的来源，紫外线能损伤细胞。短暂曝晒过度可引起晒斑。长期曝露在日光下，皮肤的表皮增厚，生成色素的皮肤细胞（黑素细胞）产生黑素增加，使皮肤色素沉着。黑素是一种天然的保护物质，它吸收紫外线能量，防止射线穿透深部组织。

不可见光的危害

太阳辐射出不同波长和能量的光，如黄光的波长比蓝光长。紫外线波长比可见光短。可以损伤活体组织。地球大气层上的臭氧层可滤掉大部分紫外线（UV），但仍有一些UV，主要是长波（UVA）和中波（UVB)紫外线穿过大气层到达地球，引起皮肤损伤。

紫外线的性质和数量随季节、天气和地理位置的不同而变化。由于在温带地区一天中不同时间日光穿过大气层的倾斜程度不同，所以在上午10点以前、下午3点以后，暴露于日光的皮肤很少受到损害。高海拔地区大气保护层较薄，损害的危险性较大。

一个值得注意的问题是，到达地球表面的紫外线数量在不断增加，特别是北半球地区，这是由于臭氧和氯氟化碳（冰箱和喷气燃料中的化学物质）之间的化学反应正逐渐消耗臭氧保护层，使大气层变薄，出现了一些空洞。

对日光的敏感性根据人种、以前暴露情况和肤色有所不同，但每个人都有一定程度的易感性。由于皮肤黑的人有较多的黑素，他们能更好防御日光损伤，损伤包括：晒斑、永久性皮肤老化和皮肤癌。白化病患者皮肤内没有黑素，即使轻微曝晒也会严重灼伤。白化病患者应自我保护避免暴露在日光下，否则易患皮肤癌。白癜风患者的白斑区不能产生黑色素，暴露在日光下可引起严重局部晒斑。

晒斑

晒斑是因过多暴露于中波紫外线（UVB）引起。根据个体的皮肤色素类型和日光的曝晒量，皮肤出现红斑、水肿和疼痛，持续1小时至1天不等。以后可能发生水疱、脱皮。有些患者可出现发热、寒战和乏力。严重的患者甚至休克、血压降低、晕厥和极度衰竭。

【预防】

最有效预防日光损害的方法是避免直接受强光照射。衣物和一般窗户玻璃都可滤掉有害光。水不是良好的紫外线过滤器，长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）能穿透30cm厚的清澈水层，因此潜水者或赤足淌水者也可能受损。云和雾都不是紫外线（UV）的良好过滤器，在有云、雾的天气也可发生晒斑。雪、水和沙反射日光，增加了紫外线对皮肤的影响。

在暴露于强日光照射前，应涂上含可滤掉UVA和UVB的化学遮光剂软膏或霜剂。很多遮光剂是防水型的，或是耐水型的。一种常用的、很有效的遮光剂含有对氨苯甲酸（PABA）。由于在涂敷后30～45分钟才能与皮肤粘牢，因此，如果涂敷PABA后立即游泳或锻炼出汗就可能把它冲掉。PABA遮光剂对某些人可能有刺激性，引起过敏反应。

另有一类遮光剂含有二苯甲酮。还有很多遮光剂既有PABA又有二苯甲酮或其他化学物质，这种混合制剂效果更好。有的遮光剂含有物理屏蔽作用的物质如氧化锌或二氧化钛，这些粘稠、白色软膏可阻挡日光，用于范围较小的敏感部位，如鼻和唇部，注重仪表的人可用化妆品将这种软膏调和成皮肤颜色。

在美国用光保护指数（SPF）来评定遮光剂的性能，SPF越高，保护效果越好。SPF在15以上的遮光剂可阻挡大部分紫外线，而不透明的遮光剂可阻挡所有的紫外线。大多数遮光剂仅能阻挡UVB，但UVA也能引起皮肤损伤。某些最新的遮光剂对阻挡UVA有一定效果。

【治疗】

最初皮肤出现麻刺感或红斑时应立即避免日光曝晒。用冷水湿敷能缓解红肿发热部位的症状，不会刺激皮肤或引起皮肤过敏。口服皮质类固醇可在几小时内缓解炎性反应和疼痛。

晒斑区的皮肤在几天内开始自行愈合，痊愈需要几周。下肢的晒斑，特别是胫部的晒斑，症状特别明显，愈合较慢。平时暴露很少的皮肤晒斑更严重，因为这些部位色素很少，如游泳衣裤遮盖的部位、足底部、腕部手表遮盖部位。

日光损伤的皮肤抗感染能力较差，如果发生感染，愈合缓慢。若有必要应给予抗生素治疗。

晒斑区皮肤脱皮后，新暴露的皮肤很薄，最初几周对日光很敏感。

日光的长期损害

成年累月暴露在日光下，使皮肤过早老化，18岁前过度暴露对皮肤损伤最大。虽然皮肤白皙的人最易受损害，但只要曝晒过度任何人的皮肤都会受到损害。

皮肤深层损害可引起皮肤皱纹和变黄。日光可使皮肤变薄，发生癌前增生（光化性角化病，日光性角化病），常为片状鳞屑，有的增生长期不愈，也可呈黑色或灰色，较硬。日光暴露过多的人患皮肤癌的危险性增加，包括鳞状细胞癌、基底细胞癌以及某些恶性黑素瘤。

【治疗】

治疗的关键是要避免再度暴露于日光，但已受损伤的皮肤不能逆转。保湿霜剂和化妆品有助于掩饰皮肤皱纹，有时试用化学去皮剂如α-羟酸和维甲酸消除长期损伤，特别是较浅的皱纹和色素沉着。虽然对于这种治疗的效果已有报道，但很少有确切的证据表明较深的皱纹能永久消失或皮损痊愈。

癌前增生可发展成皮肤癌。光化性角化病可用液氮冷冻治疗；但如果增生严重可用含氟尿嘧啶的溶液或软膏涂敷。治疗期间，皮损看上去好像更严重，因为氟尿嘧啶能引起皮肤潮红和脱屑，并灼伤角质层和周围的皮肤。

皮肤光敏反应

晒斑和日光损伤需要暴露一定时间才会出现，然而有的人只要暴露在日光下几分钟就会出现异常反应。这些反应包括潮红、脱皮、荨麻疹、水疱、增厚和鳞屑斑。很多因素可能参与了光过敏。

最常见的原因是服用了某种药物，如某些抗生素、利尿剂和抗真菌剂，也可由下列因素引起，如肥皂、香水、厕所除臭剂（特别是含薄荷或有薄荷或柑橘味的除臭剂）、治疗脂溢性皮炎和湿疹的煤焦油，以及植物如牧草和欧芹中的某些物质。某些疾病如系统性红斑狼疮和卟啉症等也可引起光敏反应。

某些光敏反应（如多形性日光疹）似乎与疾病或药物无关。有些人即使暴露在日光下很短时间，也会在暴露部位引起荨麻疹或多形性红斑。皮肤光敏反应多见于温带气候的人，常在春季或夏季第一次受到日光曝晒时发生，热带气候的人较少见。

预防与治疗

对光过敏的人应穿上有保护作用的衣物，尽可能避免日光曝晒，并使用遮光剂。仔细回忆过去病史、使用药物史或皮肤涂敷剂（如药物或化妆品）的历史，有利于医生寻找过敏的原因。但找出病因常常是很困难的，有时是不可能的。

长期使用羟氯喹治疗可预防光敏反应，口服皮质类固醇可较快减轻过敏反应。对某些类型的光敏反应可给予补骨脂素（一种使皮肤对日光致敏的药物），同时使皮肤暴露于长波紫外线来进行治疗。系统性红斑狼疮患者不能耐受这种疗法。

第206节　色素障碍性疾病

肤色是由皮肤产生的色素和表皮天然的颜色相结合来决定的。如果没有色素沉着，皮肤呈苍白色并因血液在皮肤内流动而呈浓淡不同的粉红色。皮肤的主要色素是黑素，黑素是由黑素细胞形成的深褐色色素，黑素细胞分散在其他表皮细胞之间。

色素减退是指色素含量异常降低，通常局限于皮肤上的小区域，常常是由曾经患过的皮肤炎症引起，极少数是由遗传引起。

皮肤暴露在日光下时，黑素产生增加，使皮肤变黑。黑素量增多（色素沉着）可能是对激素变化的反应，这种情况可发生在肾上腺皮质功能减退者、孕妇或使用口服避孕药的妇女。某些疾病如血色素沉着症或含铁血黄素沉着症，很多药物无论是用于皮肤、口服或注射，都可以引起皮肤变黑。

白化病

白化病是一种罕见的不能生成黑素的遗传性疾病。

患白化病的人毛发呈白色、皮肤苍白和眼睛呈粉红色，常常有视力异常和眼球震颤。

黑素可以保护皮肤不受日光损伤，因此，白化病人易发生晒斑，甚至皮肤癌。避免直接暴露于日光、带太阳镜、在未遮蔽的皮肤上使用光保护指数高于15的遮光剂，可最大限度减少皮肤损害的危险。

白癜风

白癜风是因局部黑素细胞缺失引起的一种皮肤病，皮损为边界清楚的皮肤白斑。

有的患者只出现1～2片界限分明的斑片，有的可累及全身大部分部位。肤色较深的患者改变最明显，患处极易发生晒斑。因为毛囊色素细胞缺失，白斑区的毛发常呈白色。

白癜风可继发于身体意外创伤，特别是头部外伤，也可以伴发于某些疾病，如肾上腺皮质功能减退、糖尿病、恶性贫血和甲状腺疾病。白癜风患者可能因色素改变引起外貌极大变化导致心理障碍。

花斑癣是皮肤真菌感染，表现与白癜风有些相似，有时也可导致色素沉着。

【治疗】

本病很难治愈。小面积的白癜风可用美容霜或增色剂掩盖保持几天，不会污染衣物。补骨脂素加长波紫外线照射有时有疗效，但需要花很长时间，而且必须连续使用。遮光剂和覆盖衣物避免皮肤暴露于日光，可预防晒斑。

皮肤损伤后色素减退

某些皮肤疾患如水疱、溃疡、烧伤以及皮肤感染愈合后，有时出现皮肤色素减退。不像白癜风那样呈乳白色，最终色素沉着可以恢复。可用化妆品掩饰。

黄褐斑

黄褐斑是出现在面部（常在前额、两颊、颞部和颌部）的色素沉着斑，呈深褐色，界限清晰，大致呈对称分布。

黄褐斑最常见于妊娠期（妊娠斑），口服避孕药的妇女也可能出现黄褐斑。常在分娩后或停药后消退。

可用遮光剂涂敷斑片，避免日光暴露，防止加重。遵医嘱长期使用某些软膏可减轻色素沉着。

第207节　皮肤良性增生

皮肤增生是不同类型细胞的不正常生长，可以在出生时就存在，也可以在后天生长。如果增生可以被控制，细胞不扩散到身体其他部位，这种皮肤增生（肿瘤）是良性的。当增生不能控制，细胞侵入正常组织，甚至扩散到身体其他部位，这种肿瘤是恶性的（癌）。

痣

痣是小的，常呈黑色的皮肤增生，是由皮肤的色素生成细胞（黑素细胞）形成。

痣的大小各异，可以是扁平的，也可能高起，有的光滑，有的粗糙（类疣），或上面有毛。虽然通常是深褐色或黑色，但也有肉色或黄褐色。几乎每个人都有10个左右的痣，多数发生在儿童或青少年时期。与其他细胞一样，色素细胞对激素水平变化也有反应，痣在妊娠期增多、长大或颜色加深。

不同外形和位置的痣，可以视为缺陷，也可以视为美丽的点缀。影响美容的痣或经常受衣物刺激的痣，可在局部麻醉下切除。

大多数痣是无害的，不必切除。但有的痣很像恶性黑素瘤，鉴别很困难，而且良性痣也可能发展成恶性黑素瘤。事实上，恶性黑素瘤中几乎一半是由痣发展而来。因此，对有怀疑的痣应当切除，并作病理学检查。痣发生改变，如很快长大（特别是边缘不规则）、颜色加深、有炎症、点状色素改变、出血、破溃（溃疡）、瘙痒和疼痛，都是恶性黑素瘤的先兆。若证实痣已恶变，必须将它及其周围的皮肤切除。

非典型痣

非典型痣（发育不良性痣）是一种扁平或高起的皮肤增生，比一般的痣大（＞10ｍｍ），不一定是圆形，颜色从褐色至深褐色不等，常有粉红色的背景。

有些人有100个以上的非典型痣，甚至在中年以后还一直有新痣出现。非典型痣可出现在身体的任何部位，分布与一般的痣有较大不同，多见于被衣物遮盖的部位，如臀部、乳房和头皮。

非典型痣有遗传倾向，但没有家族史的人也可能发生。有两个或两个以上近亲有多发性非典型痣（非典型痣综合征）或黑素瘤的非典型痣受累者，发展成恶性黑素瘤的危险增高。没有家族史的非典型痣患者是否黑素瘤的危险也增高尚不清楚。

非典型痣患者，特别是有黑素瘤家族史的患者，必须注意出现的任何可疑恶性黑素瘤的迹象。每年应由原来的保健医生或皮肤科医生作皮肤检查。检查非典型痣的微小变化，如颜色或大小的变化；为有利于监测这些改变，可进行全身皮肤彩色摄影。有这类变化的任何非典型痣都意味着应该切除。

有些专家认为日光可促使非典型痣的发展和改变，因此，非典型痣患者应避免日晒。暴露在日光下时，应使用光保护指数在１５以上的遮光剂，这种遮光剂可屏蔽引起癌症的紫外线（见第205节）。

皮赘

皮赘是一种小而软、呈肉色或淡黑色的有蒂皮损，多见于颈部、腋窝或腹股沟。

皮赘一般没有症状，只不过有损美观，衣物或相邻皮肤摩擦可引起刺激。可用液氮冷冻或用手术刀或剪刀将皮赘切除。

脂肪瘤

脂肪瘤是皮下脂肪细胞形成的圆形或卵圆形的软性肿块。

患者可以有一个或多个脂肪瘤。女性比男性更为常见。脂肪瘤可出现在身体任何部位，但多见于前臂、躯干和颈后。脂肪瘤很少引起症状，偶尔出现疼痛。

一般医生不需要特殊检查就可诊断脂肪瘤。这种肿瘤不是癌，也很少会癌变。如果脂肪瘤发生改变，医生可作活检。一般不必治疗，若脂肪瘤引起不适，可用手术或脂肪抽吸术摘除。

血管瘤

血管瘤是血管或淋巴管团聚形成的皮下肿块，呈红色或紫色。

血管瘤一般在出生时或出生后不久出现，可作为出生标记（出生时存在的其他新生物也可作为出生标记）。新生儿中约１／３有血管瘤，外形各不相同，一般只影响美观。有的会自行消失。葡萄酒色痣、草莓状痣、海绵状血管瘤、蜘蛛状血管瘤和淋巴血管瘤都是常见的血管瘤。

葡萄酒色痣

葡萄酒色痣（鲜红斑痣）是出生时就有的扁平、淡红、红或紫色的皮损。

葡萄酒色痣一般是永久性的损害，但面部的一些小痣可在几个月内消失。大多数葡萄酒色痣对身体无害，但可造成心理上的负担。偶尔它可能与斯-韦氏（Sturge-Weber）综合征（一种罕见的遗传病）一起出现，导致智力发育迟缓。小的葡萄酒色痣若有碍美观，可用化妆品掩盖，也可用激光治疗。

草莓状痣

草莓状痣（毛细血管瘤）是突起的、鲜红色血管瘤，大小从1～10cm不等。

草莓状痣一般在出生后不久出现，几个月内慢慢长大。3/4以上患者在７岁以前可完全消失，有时皮肤上可留下浅褐色皱纹。一般不需要治疗，除非它们在眼或其他重要器官附近，影响器官功能。口服皮质类固醇激素强的松可使草莓状痣缩小；在痣开始长大时立即服药效果最好。草莓状痣很少用手术切除，因为可能留下明显的瘢痕。

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是出生时就有，由畸形扩张的血管形成的红色或紫色、高出皮肤的肿块。

海绵状血管瘤有时在形成溃疡和出血后，可部分消失。不经治疗很少完全自愈。儿童患者可口服强的松消除海绵状血管瘤。小的海绵状血管瘤可在局麻下用电凝法去除，然后用加热电探头破坏异常组织。有时需要用手术切除，特别是血循环丰富的海绵状血管瘤导致上肢或下肢变粗时。

蜘蛛状血管瘤

蜘蛛状血管瘤是一种鲜红色的皮损，通常中心有一淡红色或紫色的点并有向外伸展的很像蜘蛛足的突起。

压迫中心点（蜘蛛状血管瘤的血液来源）可暂时使颜色消退。蜘蛛状血管瘤出现的数目一般较少。肝硬化病人、孕妇或使用口服避孕药妇女常出现较多的蜘蛛状血管瘤。产后或停用避孕药后6～9个月不经治疗可能消失。蜘蛛状血管瘤不引起任何症状。如果有碍美观要求治疗，可用电凝法破坏中心血管。

淋巴管瘤

淋巴管瘤是由扩张的淋巴管团积引起的皮肤肿块，淋巴管是将淋巴液（与血液有关的透明液体）带到全身的通道。

大多数淋巴管瘤呈浅黄褐色，少数呈淡红色。受外伤或穿刺时，可溢出无色液体。一般不需要治疗，也可手术切除。因为淋巴管瘤生长的部位较深，手术要切除较多的皮肤和皮下组织。

化脓性肉芽肿

化脓性肉芽肿是由毛细血管增生和周围组织水肿引起的鲜红色、褐色或深蓝色轻微高起的肿块。

一般在皮肤外伤后出现，发展很快，化脓性肉芽肿容易出血，因为覆盖它们的皮肤很薄。妊娠期化脓性肉芽肿可以增大，甚至出现在牙龈上（妊娠瘤），其原因尚不清楚。化脓性肉芽肿有时会自行消失，但如果持续存在，医生应取活检，确定它们是否是黑素瘤或其他癌。必要时用手术或电凝术切除，但可能复发。

脂溢性角化症

脂溢性角化症（又称脂溢性疣）是一种肉色、褐色或黑色的皮肤新生物，可出现在任何部位。

这种角化症多见于躯干和颞部；在黑人中，特别是妇女，常出现在面部。多见于中老年人，病因不明。脂溢性角化症皮损大小不一，生长缓慢，呈圆形或卵圆形，表面可呈蜡状有鳞屑，为良性，不会发展成癌。一般不需要治疗，有刺激和瘙痒或因美容需要，可用液氮冷冻法或在局麻下手术切除。手术切除后瘢痕很小或没有瘢痕。

皮肤纤维瘤

皮肤纤维瘤是由皮下组织中成纤维细胞形成的红色到褐色的小丘疹或结节。

皮肤纤维瘤病因不明。该病较为常见，多为单个、较硬的肿块，好发于下肢；有时可出现多个皮肤纤维瘤。可引起瘙痒，一般不需治疗，除非引起不适或长大。可在局麻下手术摘除。

角化棘皮瘤

角化棘皮瘤是一种圆形、坚硬、常为肉色的皮肤新生物，中心有一独特凹陷，内含糊状物。

角化棘皮瘤常见于面部、前臂和手背，生长迅速。在1～2个月后，可超过5cm。常常在几个月后消失，遗留瘢痕。

角化棘皮瘤是良性的，但很像鳞状细胞癌，因此，应作活检鉴别。角化棘皮瘤可用手术、注射皮质类固醇或氟尿嘧啶治疗，都能消除皮损，留下的瘢痕比自行消失时小。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是在外伤或手术切口区形成的光滑、淡红色的纤维组织过度增生。

有时严重的痤疮也能形成瘢痕疙瘩，甚至没有外伤也能形成瘢痕疙瘩。黑人比白人常见。

瘢痕疙瘩治疗效果较差，每月注射皮质类固醇可使瘢痕疙瘩有一定程度变平。有的医生在注射皮质类固醇后用手术或激光切除，效果很少令人满意。有的用硅酮膏贴于患处，使瘢痕疙瘩变平，取得一定疗效。

第208节　皮肤癌

皮肤癌是最常见的一种癌症，但大多数皮肤癌是可治愈的。常见的皮肤癌通常发生在暴露于日光的部位。日光曝晒过多的人，特别是肤色白皙的人，容易患皮肤癌。

基底细胞癌

基底细胞癌是起源于表皮基底层的一种皮肤癌。

基底细胞癌通常发生在暴露于日光的皮肤表面。肿瘤开始为皮肤上一种很小、光滑、坚硬、凸起的结节，生长很慢，有时甚至没有察觉新生物的出现。肿瘤生长速度差异很大，有的一年可增长10mm以上。基底细胞癌的中心可形成溃疡或结痂，有时较为扁平，看上去有点像瘢痕。有时癌的边缘像白色珍珠状，也可表现为出血、结痂、愈合交替出现，使人误认为是疮而不是癌。实际上，这种交替出现的出血和愈合，常常是基底细胞癌或鳞状细胞癌的主要表现。

基底细胞癌一般只浸润和破坏周围组织，而不扩散到远处部位。基底细胞癌生长在眼、口、骨或脑附近时，浸润的后果可能较严重。但大多数患者的癌变向皮肤深部生长的速度缓慢。不过，尽早切除癌变，可预防深部组织进一步损害。

【诊断与治疗】

医生通常可直接观察诊断基底细胞癌，但应通过活检确诊。常在诊断室用刮除术、电针烧灼术或切除术治疗癌变，术前应作局部麻醉。很少使用放射疗法。对复发的肿瘤和瘢痕状基底细胞癌需要作显微外科手术（莫氏手术）。

不宜使用氟尿嘧啶之类的霜剂治疗这种癌，因为有时可在治愈皮肤下引起癌扩散。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是起源于表皮中层的皮肤癌。

鳞状细胞癌一般发生在日光暴露部位，但也可长在皮肤任何部位或舌和口腔粘膜。它可以发生在正常皮肤上，也可以发生在受过损伤的皮肤上，甚至是很多年前日光引起的损伤（光化性角化病）。

鳞状细胞癌开始为一红色斑块，表面有鳞屑结痂，不能愈合。随着肿瘤生长逐渐凸起、坚硬，有时像疣。最终，癌变为开放性溃疡并浸润深部组织。

大多数鳞状细胞癌只影响周围皮肤，浸润邻近的深部组织，但有的也能扩散（转移）到身体远处部位，并危及生命。

鲍恩（Bowen）病（表皮内鳞状细胞癌）是局限在表皮内，尚未浸润到下面真皮的一种鳞状细胞癌。受累皮肤呈红褐色、扁平、鳞屑或结痂，有时像银屑病、皮炎或真菌感染的斑片。

【诊断与治疗】

医生怀疑为鳞状细胞癌时，应作活检，与类似疾病鉴别。

鳞状细胞癌和鲍恩病用与基底细胞癌相同的方法切除。光化性角化病，一种皮肤表面不规则的疣状新生物，容易转变为鳞状细胞癌，可用液氮冷冻或氟尿嘧啶霜剂治疗，氟尿嘧啶能杀死快速分裂的细胞。

黑素瘤

黑素瘤是起源于皮肤色素生成细胞（黑素细胞）的一种皮肤癌。

黑素瘤开始时是在正常皮肤出现一个很小的有色素沉着的新生物。通常出现在暴露于日光的部位，但近一半的病例是在原有的痣上发生。与其他皮肤癌不同，黑素瘤容易转移到身体远处，在那里继续生长，破坏组织。

黑素瘤入侵皮肤越浅，治愈的机会就越大。如果黑素瘤已侵入皮肤深处，很可能已扩散到淋巴和血管，常在数月或数年内死亡。病程的差异很大，取决于个体免疫功能。有的人尽管黑素瘤已扩散还能像健康人一样活很多年。

【诊断与治疗】

怀疑为黑素瘤时，应作活检。小的肿块全部切除，肿块大的可只切小块组织送检，确诊是否是黑素瘤。

手术切除全部黑素瘤，如果尚未转移，治愈率可达100％。但任何已有黑素瘤的患者都有再生长黑素瘤的危险。因此，患者需要定期作皮肤检查。

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是一种起源于皮肤血管的皮肤癌。

卡波西肉瘤一般有两种形式。一种是老年性疾病，多发生于欧洲人、犹太人或意大利血统的人，癌肿在皮肤上生长很慢，很少扩散。第二种发生在赤道非洲的儿童、青年和艾滋病患者。这种形式的卡波西肉瘤生长迅速，常侵犯深部组织血管。

老年性的卡波西肉瘤通常在足趾或小腿出现紫色或深褐色的斑。癌可长到10cm或更大，颜色变深，扁平或微凸，容易出血和溃烂。癌变慢慢扩散至大腿。

非洲型或艾滋病患者的卡波西肉瘤常首先出现粉红、红或紫色的圆形或卵圆形斑。可发生在身体任何部位，多见于面部。几个月后，斑片在身体的几个部位出现，包括口腔，也可发生在内脏器官和淋巴结，引起内出血。

【治疗】

缓慢生长的卡波西肉瘤老年患者或无其他症状的患者，可以不必治疗。但也可用冷冻、Ｘ线或电烙术治疗。

艾滋病患者和其他侵袭性更强的卡波西肉瘤，还没有很成功的疗法。使用依托泊甙、长春新碱、长春碱、博来霉素和阿霉素的化学疗法效果不佳。α-干扰素对早期的患者可能延缓进展，长春新碱注入肿块，可使它消退。还没有发现治疗卡波西肉瘤可延长艾滋病患者生命的病例。改善免疫状况有助于卡波西肉瘤的消退。

佩吉特病

佩吉特（Paget）病是一种起源于皮内或皮下腺体的罕见皮肤癌，皮肤潮红、渗出、结痂很像皮炎。（佩吉特病这个病名也用于另一类代谢性骨病，这是明显不同的疾病，不要彼此混淆）

由于佩吉特病常常源自乳腺管癌，因此，一般出现在乳头周围（见第238节）。佩吉特病也可在腹股沟或肛门周围出现红肿、渗液、结痂的皮疹；肿瘤也可起源附近的汗腺。治疗多采用外科手术切除。